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[摘要] 目的 了解老年患者全麻术后抑郁状态的情况。方法 对ASAⅠ～Ⅱ级、无心脑血管疾病且未服用影响神经精神系统功能药物的老年全麻术后患者，利用一般情况调查表并采用老年抑郁量表（GDS）与SCL-90症状自评量表，对患者进行抑郁状态调查。结果 老年全麻术后624例，抑郁发生121例，发生率为19.39%。患者单因素分析性别、体重以及手术时间等一般情况无显著性差异（P＞0.05），但术后多因素分析结果显示，患者年龄、术中知晓率是老年患者全麻术后抑郁发生的显著相关因素。结论 老年患者全麻术后容易产生抑郁情绪，医护人员要重视术前术后对患者的疾病宣教，消除患者的不良情绪，减少患者术后抑郁的发生。
[关键词] 老年患者；全麻术后；抑郁
[中图分类号] R195；R614 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）25-15-02
Investigation of Depression after General Anesthesia in Elderly Patients
SUN Wei
Taizhou Municipal Hospital, Zhejiang, Taizhou 318000, China
[Abstract] Objective To investigate the situation of postoperative depression after general anesthesia in elderly patients. Methods By using general survey, the Geriatric Depression Scale（GDS）and SCL-90 symptom assessment table, the situation of postoperative depression after general anesthesia was investigated in elderly patients who were ASAⅠ-Ⅱ grade, had no cerebrovascular disease and not taking drugs that affecting neuropsychiatric function. Results There were 121 cases of postoperative depressions among 624 cases of elderly patients after general anesthesia, and the rate was 19.39%. There was no significant difference（P＞0.05） in univariate analysis of general data including gender, weight and operation time, but multivariate analysis showed that patient age, intraoperative awareness were significant relevant factors of postoperative depression after general anesthesia in elderly patients. Conclusion Elderly patients are prone to depression after general anesthesia, and medical stuffs should pay attention to disease missionary for patients before and after surgery, to eliminate the negative emotions of patients and reduce the incidence of postoperative depression.
[Key words] Elderly patients; Postoperation of general anesthesia; Depression
随着医疗条件的改善和生活水平的提高，人们的心理健康越来越受到关注，尤其老年患者受生理、心理、社会等因素的影响，发生情感障碍疾病的几率很高。流行病学资料表明[1]，抑郁性情感障碍在老年人群中表现尤为突出，严重地影响了老年人的身心健康。为探讨老年患者全麻术后抑郁状态的情况，了解引起抑郁的相关因素，对全麻术后老年患者采用老年抑郁量表（GDS）与SCL-90症状自评量表进行抑郁方面的问卷调查，现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象
本研究采用目的性抽样法选取我院624例全麻术后老年患者作为观察组，全麻术后非老年患者100例作为对照组，采用老年抑郁量表（GDS）与SCL-90症状自评量表进行抑郁方面的问卷调查。所有患者ASAⅠ～Ⅱ级，624例全麻术后老年患者男310例，女314例，年龄65～95岁，体重52～86kg，胃癌根治术318例，结肠部分切除术306例，术后均使用静脉镇痛。排除标准：①心脑血管疾病患者；②精神疾病患者；③近期服用影响神经精神系统功能药物者。
1.2方法
①调查工具采用老年抑郁量表（GDS）与SCL-90症状自评量表[2，3]，对全麻术后老年患者的心理状况进行评价，此两个量表的结构和评分方法相似，各有20个项目，分为4级评分，总分乘以1.25取整数，即得标准分，分界值为50分，分值越小越好，评分值越高，抑郁焦虑存在越严重，在护理干预前、后评定患者的抑郁和焦虑的状况。②调查方法由责任护士向全麻术后老年患者讲明研究目的后，遵循自愿的原则，由患者填写量表并当场收回。本研究发放问卷724份，收回有效问卷724份，有效回收率为100%。
1.3统计学处理
数据采用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义；单因素χ2检验有统计学意义的因素纳入多因素非条件Logistic回归性分析。
2结果
2.1老年患者全麻术后抑郁情况
全麻术后老年患者624例抑郁发生121例，发生率为19.39%，患者单因素分析性别、体重以及手术时间等一般情况无显著性差异（P＞0.05），但术后单因素分析结果显示，患者年龄、术中知晓率和术前合并症与老年患者全麻术后抑郁的发生显著相关。见表1。
表1患者抑郁发生单因素分析
影响因素 抑郁例数（例） 合计（例）发生率（%）χ2值 P值
有无
年龄（岁）＜65361644.69
65～95121 503 624 19.393.261＜0.05
＞95432 36 11.11
性别男66244 310 21.29
女62252 314 19.750.342＞0.05
体重（kg）52～7048263 311 15.43
70～100 49298 347 14.120.152＞0.05
100～120 5863 121 47.93
术中知晓率 不了解 74165 23930.96
部分了解 63263 32619.33 2.753＜0.05
完全了解 18296 3145.73
术前合并症高血压78311 38920.05
冠心病26216 24210.74 3.163＜0.05
糖尿病 51 197 24820.56
麻醉方式腰麻 43 136 17924.02
复合麻醉 56 289 34516.23 0.732＞0.05
气管麻醉56 299 35515.77
手术时间（h）1～2 45190 235 19.15
2～359 310 36915.99 0.162＞0.05
3～457 224 28120.28
2.2老年患者全麻术后抑郁状态的多因素分析
以术后抑郁为因变量，单因素分析对患病率有显著性影响的因素为自变量，引入非条件Logistic回归模型，进行多因素分析，结果显示年龄、术中知晓率、术前合并症是老年患者全麻术后抑郁发生的显著相关因素，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2老年患者全麻术后抑郁状态的多因素分析
影响因素 BS.E WaldSig.Exp（B） 95%CI for EXP（B）
LowerUpper
年龄1.2130.244 21.262 0.000 3.084 1.926 4.963
术中知晓率 0.543 0.346 5.724 0.046 1.745 1.052 2.641
术前合并症 0.368 0.485 6.674 0.042 1.986 1.226 3.349
3 讨论
老年人随着年龄增大，各种器官功能衰退导致功能低下，老年人常存在多种基础疾患，如冠心病、糖尿病、高血压病、慢性肺部疾病、肿瘤等，长期住院及慢性疾病的折磨使老年患者出现焦虑、抑郁症[4]。老年患者全麻术后认知功能障碍（POCD）的发病率较青年患者高已得到共识，可能发展为阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）而备受关注[5]。据研究[6]老年患者术后早期存在EAA水平较高可能是老年术后抑郁发病率高的原因之一。术后抑郁是抑郁症的特殊类型，直接影响患者的生活质量与身心健康，常在手术后发生，主要表现为悲伤、恐惧、绝望等情绪反应。术后抑郁发生的原因为首先疾病本身给予个体精神打击；其次是手术给人以心理压力，如术前的担心、手术本身的创伤、术后的疼痛、手术的并发症等；最重要的是手术后的心理适应，因为有的手术可能会造成器官缺失、形象破坏、功能影响、生活困难等。老年患者全麻术后抑郁状态还将意味着老年患者将忍受更多的心理痛苦，高度重视老年患者的抑郁状况，逐步探讨建立规范化、标准化、制度化的护理方式，在做好患者生活护理的同时，重视他们的心理护理，满足患者的护理需要至关重要。关于术后抑郁的病因，目前尚不清楚，有文献证实，老年患者术后出现抑郁的发病率可高达44%～61%[7]，全麻药的中枢作用机制可能是原因之一[8]。为了解引起抑郁的主要原因，探讨全麻术后老年患者抑郁状态的程度，选取624例全麻术后老年患者作为观察组，全麻术后非老年患者100例作为对照组，采用老年抑郁量表（GDS）与SCL-90症状自评量表，进行抑郁方面的问卷调查，抑郁发生121例，发生率为19.39%，患者单因素分析性别、体重以及手术时间等一般情况无显著性差异（P＞0.05），但术后单因素分析结果显示，患者年龄、术中知晓率及术前合并症是老年患者全麻术后抑郁发生的显著相关因素。以术后抑郁为因变量，单因素分析对患病率有显著性影响的因素为自变量，引入非条件Logistic回归模型，进行多因素分析，结果显示年龄、术中知晓率、术前合并症与老年患者全麻术后抑郁的发生显著相关，具有统计学意义（P＜0.05）。
全麻术后老年患者术后出现抑郁的发病率显著高于自评健康状况较好或自理能力较高者，多种因素可能影响其发生，年龄、术中知晓率、术前合并症与老年患者全麻术后抑郁的发生显著相关。为了预防术后抑郁的发生，不仅要关心患者的身体健康，还要重视患者的心理反应，同时引导患者采取一些行为措施，才能顺利渡过术后心理危机，有效避免不良心理对未来生活产生持续的影响。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-07-22）
