【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【关键词】 产科原因;子宫切除 产科出血严重威胁孕产妇的生命,是孕产妇死亡的重要因素,而子宫切除术是治疗产科重症子宫出血,挽救产妇生命的一项重要措施。本次研究对产科子宫切除26例的临床资料做回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月至2009年6月本院产科子宫切除的26例产妇,年龄22～46岁,平均(32.44±5.81)岁,初产妇8例、经产妇18例。分娩时孕周37周20例。孕次2～9次,平均孕次(3.50±1.23)次。2例为经产妇孕足月合并子宫多发肌瘤择期行剖宫产术后子宫切除,其余24例均因子宫大出血急症子宫切除术。
1.2 方法 回顾性分析26例产科子宫切除病例每例患者的一般情况、妊娠期及分娩期合并症与并发症、子宫切除指征、手术方式、估计出血量、术后并发症及母儿转归等情况。
2 结果
2.1 产科子宫切除率 2002年1月至2009年6月仙居县人民医院产科总分娩数9892例,子宫切除26例,发生率0.26%,其中剖宫产3937例,子宫切除21例,发生率0.53%,阴道分娩5955例,子宫切除5例,发生率0.08%、剖宫后子宫切除发生率是阴道分娩的6.625倍。
2.2 患者妊娠期及分娩期合并症与并发症 妊娠合并前置胎盘15例、中重度妊高征12例(其中并发胎盘早剥5例)、多发性子宫肌瘤4例、双胎妊娠3例、死胎1例、2例经产妇外院孕足月催产素引产子宫破裂、1例孕足月在家分娩子宫破裂。
2.3 子宫切除指征 胎盘植入9例(34.62%),完全性前置胎盘合并胎盘粘连5例(19.23%),子宫胎盘卒中1例(3.85%),子宫收缩乏力4例(15.38%),子宫破裂2例(7.69%),合并巨大子宫肌瘤1例(3.85%),晚期产后大出血子宫切口感染合并失血性休克1例(3.85%),产后出血合并弥漫性血管内凝血2例(7.69%),羊水栓塞1例(3.85%)。植入性胎盘及胎盘粘连均有病理证实。
2.4 手术方式 21例行子宫次全切除术,5例行子宫全切术。19例剖宫产术后即行子宫切除术,1例因剖宫产术后1 d腹腔内大出血,1例因剖宫产术后20余天晚期产后出血而行子宫切除术,5例阴道分娩产后大出血行子宫切除术。
2.5 术后并发症 主要为术前即存在DIC 2例,子宫切除后仍并发多脏器功能衰竭抢救无效,其余除轻中、度贫血外无并发症发生,恢复良好。
2.6 母儿预后 26例中孕产妇死亡0例,均治愈出院。围产儿数共41例(3例双胎),死亡4例。
3 讨论
文献报道急症产科子宫切除占总分娩数的0.027%~0.3%[1],本次研究发生率与文献一致。剖宫产后行子宫切除占剖宫产总数的比例国内报道为0.45%~0.61%[2],本次研究为0.53%,也与文献报导一致。
胎盘因素是造成难以控制的产科出血的首要原因,其中前置胎盘、胎盘早剥和胎盘植入是急症子宫切除的主要指征。本次研究结果提示,胎盘因素导致的产科子宫切除占57.69%(15/26)。多次妊娠、人工流产和剖宫产会引起子宫内膜层的损伤、炎症、出血、复旧不全,以致血供减少,造成内膜发育缺陷,使得胎盘附着异常或粘连、植入。而且本次研究结果表明,剖宫产子宫切除是阴道分娩子宫切除的6.625倍。因此,要降低子宫切除的发生率,就必须重视孕产妇产前、产时和产后的保健工作,及时发现与治疗妊娠合并症,如:前置胎盘、妊高征等,正确掌握剖宫产指征,实行计划生育,加强避孕措施,减少妊娠次数,预防胎盘因素造成产科大出血。另外,提高剖宫产技术,减少剖宫产术并发症,正确处理产程,及时处理宫缩乏力,避免滥用催产素催产,及时发现子宫破裂,积极治疗DIC,也是降低产科子宫切除发生率和孕产妇死亡率的关键。
子宫的存在和行经在妇女的生理和心理上有特定的作用,尤其对于年轻的、无子女的孕产妇切除子宫更要慎重。同时,在妊娠期间,盆腔高度充血,增加了子宫切除的难度,容易出血和损伤周围器官。因此,虽然子宫切除是去除病因、控制出血与感染的最有效的方法,但须严格掌握子宫切除指征。
产科急症子宫切除的目的是止血,挽救产妇生命。当产妇具有高危因素如:前置胎盘、多次刮宫史、中重度妊高征、巨大儿、多胎妊娠、瘢痕子宫、子宫多发肌瘤等,无论是择期还是急诊手术,均应做好抢救准备。当胎盘剥离面出血迅猛时,局部缝扎及压迫止血难以奏效,应果断行子宫切除术。
手术时患者出血多,处于危重状态,手术因此尽量选择次全子宫切除术,力争缩短手术时间,同时保留部分下段子宫及宫颈,日后少量月经对于患者的身心健康其着一定的安慰作用。产妇多为年轻妇女,子宫次全切除较符合生理及心理需要[3],且为急诊手术,阴道清洁准备不充分,子宫全切易造成术后感染。但对于子宫破裂累及宫颈、胎盘植入部位过低,宫颈肌瘤、羊水栓塞、DIC等以子宫全切术为宜[4],以免子宫下段保留部分仍出血不止而再次手术。
参 考 文 献
[1] 曾荔苹.产科急症子宫切除41例临床分析.实用妇产科杂志, 2004, 20(4):255.
[2] 王德芬. 产科子宫切除118例分析. 中华妇产科杂志,1991, 26(4):221.
[3] 刘志蓉. 产科子宫切除28例临床分析. 实用妇产科杂志, 2002, 18(1):53.
[4] 李巨, 高红. 剖宫产术中的子宫切除术. 中国实用妇科与产杂志, 2000, 16(5):274.
