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【摘要】 目的 探讨羊水过少母儿围生结局与护理方法。方法 回顾分析137例羊水过少围生结局。结果 137例羊水过少剖宫产85例、占62.04%,胎儿窘迫46例、羊水污染39例,低体重儿11例,新生儿畸形6例、新生儿窒息7例、发生率为5.11%,结论 羊水过少是导致剖宫产率升高和引起围产儿不良结局的重要原因,加强产前保健,早期发现羊水过少;重视产前和分娩期的监护,选择适宜的分娩方式,对保障母婴安全、提高围产儿质量有重要意义。
【关键词】 羊水过少;分娩方式;围产儿;护理
羊水过少是胎儿危险的重要信号,严重影响围生儿的预后,是引起围产儿不良后果的重要因素之一,产科医护人员及时发现和正确处理羊水过少,对提高围产儿质量极为重要。本文分析了我院2008年1月至2009年12月住院分娩羊水过少137例母儿围生结局,探讨羊水过少的临床护理意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1月至2009年12月住院分娩羊水过少137例,年龄20~39岁,初产妇96例,经产妇41例,孕周36��+2�~42��+4�周,其中过期妊娠18例,妊娠期高血压病11例,胎儿生长受限9例。
1.2 诊断方法 ①根据孕妇的临床症状及宫高、腹围增长较慢的情况初步判断;②B超检查应用羊水指数法(AFI):AFI≤8 cm作为诊断羊水过少的临界值,AFI≤5.0 cm为绝对值;③破膜时直接测量羊水量30次/12 h为正常,160次/min,反复出现基线变异性减少或消失,经左侧卧位、进食、输液、四步触诊法推动胎儿等无改善。助产士1~3 h 查房1次,遇胎动异常或多普勒听胎心音有异常改变时,让孕妇取左侧卧位,高流量吸氧30 min,同时行胎心电子监护。本组有24例孕妇自我监护发现胎动异常,胎心监护无应激试验结果为无反应型29例,加强产前监护可早期发现胎儿窘迫。
2.2 分娩方式选择 羊水过少在临产后,常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡。因此,一旦发现羊水量减少,多选择剖宫产终止妊娠,尤其是 B型超声羊水指数的测量提供了较为可靠的诊断依据[2]。本组有66例因AFI≤5.0 cm、胎儿窘迫、过期妊娠和妊娠期高血压疾病、头盆不称、胎位异常等因素选择剖宫产分娩,根据病情缓急,及时做好剖宫产术前准备。综合评估患者AFI 5.1~8.0 cm、产前监护正常且无其他高危因素、头盆4项评分≥10分、有信心阴道试产的71例。
2.3 分娩期监护 产妇临产后实施一对一陪伴分娩,给予间断中流量吸氧,指导产妇宫缩时做深呼吸放松,帮助按摩腹部、腰骶部,最大限度地减轻产痛带来的不适。每15~30 min用多普勒听胎心音1次并记录,必要时持续胎心监护,有5例宫缩应激试验反复出现中度以上变异减速或多发晚期减速,提示胎儿窘迫而行剖宫产。严密观察子宫收缩的持续时间、间歇时间、强度,及时绘制产程图观察产程的进展,本组有18例出现宫缩不协调、活跃期延长或停滞,立即报告医生,有11例采取剖宫产结束分娩。注意观察羊水性状及羊水量,羊水Ⅰ度污染13例,胎心监护正常,继续严密观察产程进展;羊水Ⅱ~Ⅲ度污染7例,4例在35~70 min内结束分娩,3例尽快行剖宫产挽救窘迫胎儿。
2.4 做好新生儿复苏准备 新生儿窒息是我国围产儿死亡及伤残的主要原因之一,羊水过少容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息[3],羊水量越少、羊水污染越严重、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率愈高。因此,不论选择何种分娩方式,均要提前做好新生儿复苏的准备,请儿科医师在场协助抢救。当胎头一娩出,助产士立即自鼻根部向下颏挤压出口鼻内的黏液及羊水,重复2~3次;胎体娩出后快速用洗耳球吸净口、鼻腔内分泌物;评估新生儿有活力,即呼吸好、肌张力正常、心率>100次/min三项均正常,断脐后迅速放新生儿抢救台,保暖、摆好鼻吸气位、吸净气道、擦干全身、触觉刺激,必要时给氧。评估新生儿无活力、羊水Ⅲ度污染立即气管插管,用新生儿吸痰器连接胎粪吸引管清除口咽部、气管内的分泌物,以利于肺扩张,减少胎粪吸入。本组新生儿窒息7例,复苏成功后转送新生儿重症监护室观察治疗。
2.5 心理护理 孕妇担忧胎儿的安全和健康,存在着不同程度的紧张和焦虑心理。责任护士要耐心倾听孕妇的感受和想法,有针对性的解答提出的问题,根据检查结果给予正确的引导,选择适宜的分娩方式。对手术分娩的孕妇,要详细讲解手术前后注意事项、术后镇痛方法和新生儿预后等知识,使其以积极心态接受手术。助产士负责产妇全程的严密观察与接产,利用宫缩间歇期与产妇沟通,消除害怕试产失败的思想顾虑,帮助产妇正确认识分娩过程,增强对自然分娩的信心,促使其在产程中密切配合助产人员。
3 讨论
3.1 羊水过少对母儿的影响 羊水过少使羊水囊扩张宫颈的作用减弱,使宫缩不协调,宫颈扩张缓慢,产程延长,手术产及剖宫产机率升高[4]。张凤[5]等报道羊水过少组发生过期妊娠及胎儿生长受限升高,其剖宫产率、羊水污染率、低体重儿发生率高于对照组。本文对137例羊水过少母儿围生结局进行分析,剖宫产率62.04%,低体重儿占8.02%,新生儿窒息7例,均与羊水Ⅱ~Ⅲ度污染密切相关。我们在分娩前做好新生儿复苏的准备,及时进行有效的复苏,减少新生儿窒息并发症和新生儿胎粪吸入综合征的发生。妊娠时胎儿吸入羊水有助于胎肺的膨胀发育,羊水过少可导致肺发育不全,本组先天性肺发育不全、新生儿重度窒息1例,是引起围产儿死亡的重要原因。
3.2 加强围生期保健与监护,改善母儿预后 羊水量正常是母体、羊水和胎儿三者之间进行双向交换取得动态平衡的结果,三者之间任一因素异常均可影响羊水量。羊水过少可发生在妊娠各时期,子宫周围压力容易对胎儿发生影响,造成胎儿生长发育异常。因此,加强孕期健康教育和产前检查管理,对高危孕妇特别是胎动异常、宫高、腹围无明显增长的孕妇要高度重视,定时复查B超观察胎儿发育、羊水及胎盘功能,及早发现和治疗羊水过少;重视产前和产时的严密监护,选择适宜的分娩方式,对保障母婴安全、改善母儿结局有重要意义。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2005 :136.
[2] 刘月改,张春荣.208例羊水指数异常患者的围生儿结局分析.中国妇产科临床杂志,2009,10(5):381.
[3] 郑修霞,妇产科护理学.人民卫生出版社,2003:120.
[4] 马运娥.羊水过少对母儿的影响及其处理.中国妇幼保健,2008,24:3385.
[5] 张凤,乔宠,尚涛,等.妊娠晚期羊水过少290例母儿围生结局分析.中国实用妇科与产科杂志,2007,23:490.
