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【摘要】 目的 总结心房颤动患儿的临床特点与治疗体会。方法 本院2004年1月至2009年6月共收治26例心房颤动患儿,首先采用药物治疗,无效者给予同步直流电击复律治疗。结果 26例患儿中7例自动出院,余19例药物转复14例(占73.68%),同步直流电击复律5例,成功转复4例。结论 小儿心房颤动临床症状不典型,药物治疗转复率较成人高,同步直流电击复律可快速恢复窦律,但影响因素较多。
【关键词】 小儿;心房颤动;转复治疗
心房颤动(以下简称房颤)为小儿常见心律失常类型之一,可引起快速心室率,发生心力衰竭、晕厥、抽搐、心源性休克等。若房颤发作频繁,持续时间长,易致心动过速性心肌病;心房内易形成血栓,引起体、肺循环栓塞,故房颤为临床需严密观察和积极治疗的心律失常之一[1]。现将本院2004年1月至2009年6月共收治的26例心房纤颤患儿的诊治情况分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例房颤患儿中,男14例,女12例,年龄6 h～12岁,平均3.5岁,心电图检查示P波消失,代之以大小不同、形态各异、间隔不均匀的f波,频率为350～600次/min,心室率完全不规则,心室率为80～220次/min,符合房颤心电图诊断。26例患儿有18例合并先天性心脏病(以下简称先心病),其中肺动脉闭锁1例,动脉导管未闭(PDA)5例,房间隔缺损(ASD)6例;卵圆孔未闭1例;室间隔缺损(VSD)3例;梗阻性肥厚型心肌病2例。临床症状:年长儿有头晕、心悸、气促、心前区疼痛、精神不振、恶心、活动耐量下降、晕厥等表现。
1.2 起病特点 因上呼吸道感染就诊者11例(42.31%),发现心脏杂音后做心电图检查确诊者7例,以心衰为首发表现者9例。
1.3 其他辅助检查 心脏彩超:全心重度增大1例,双房中度扩大11例,重度扩大1例,右房室大7例,左房大1例,左室大6例,ASD 6例,PDA 5例,VSD 3例,卵圆孔未闭1例,肺动脉闭锁1例,梗阻性肥厚型心肌病2例。射血分数(EF)下降8例。血电解质及甲状腺功能检查均正常。
1.4 药物治疗 给予地高辛6～8 μg/(kg•d)维持治疗,3 d无效加用胺碘酮或倍他乐克。胺碘酮负荷量5 mg/kg,而后10 μg/(kg•min)维持3～5 d,改口服10 mg/(kg•d),分2次(每12 h 1次)给予,同时地高辛维持量减半。倍他乐克0.5～2.5 mg/(kg•d),分2次(每12 h 1次)给予。
1.5 其他治疗 药物治疗2周以上,未转复且仍住院者,无基础心脏病幼儿,给予同步直流电击复律6例,复律前充分镇静,并停用洋地黄类药物,首次能量1 J/kg,无效则增至1.5 J/kg。
2 结果
26例患儿中,3例仅用地高辛复律,18例加用倍他乐克,5例加用胺碘酮,7例因经济或其他原因自动出院,其中6例住院时间不到6 d,出院时已有3例病情明显好转。余19例患儿经药物治疗后,14例成功转复为窦性,占73.68%。未转复患儿5例行同步直流电击复律治疗,成功转复4例,失败1例继续药物治疗。
3 讨论
小儿房颤的发生率较成人高,多见于有器质性心脏病患儿。由起病特点可以看出,本组资料9例以心衰为首发症状,11例因上呼吸道感染而就诊,7例发现心脏杂音后做心电图发现,说明小儿房颤临床症状不典型,年龄较小者不会描述,极易漏诊,故儿童心电图应列为门诊常规检查项目,以尽早发现本病。
本组患儿房颤的首要原因是先心病,有12例(46.15%)患儿提示先心病血流动力学异常,致心房代偿性扩大,心房电生理异常,引发房颤。本组因梗阻性肥厚型心肌病引起房颤者2例。
儿童房颤多采用药物治疗,首选地高辛,减慢房室传导,降低心室率,防止心衰发生,减轻症状。若地高辛效果欠佳,可加用β-受体阻滞剂(倍他乐克)或胺碘酮。倍他乐克可拮抗儿茶酚胺的致心律失常作用,降低心房兴奋性,减慢心房传导速度,延长不应期;胺碘酮主要作用于钾通道,抑制第二时相钾离子外流而延长复极,延长心房动作电位及有效不应期,打断折返环,转复心律。本组26例患儿中14例经药物治疗复律,其中3例仅口服地高辛,另11例在地高辛基础上分别加用倍他乐克或胺碘酮,复律发生在用药后5 d～10个月。小儿房颤的发生机制与电生理不稳定关系密切,采用药物治疗后,绝大部分患儿可转复,停药后2～3年未复发。本组资料药物转复14例,总有效率73.68%,药物治疗效果满意。
同步直流电复律是终止小儿房颤的有效措施,成功率90%～100%[2]。本组资料同步直流电复律5例,成功转复4例,有效率80.00%,年长儿慢性房颤需积极去除病因,电复律后需服药维持窦性心律,并监测抗心律药物的不良反应,本组患者随访1～2年,未发现明显药物不良反应发生。
近年,随着治疗的不断进展,三维射频消融已成为治疗成人房颤的较好方法,治愈率达50%～80%[3],并发症少,但射频消融治疗对设备及技术要求较高,国内外采用射频消融治疗小儿房颤的报道亦较少。故对于基层医院,药物及电同步直流电复律成为小儿房颤治疗切实可行的有效方法。
参 考 文 献
[1] 陈新.临床心律失常学.北京:人民卫生出版社,2000:546-549.
[2] 李小梅.小儿心律失常学.北京:科学出版社,2004:198.
[3] 张利璧.心房纤颤的药物治疗.中华现代内科学杂志,2006,3(4):216-217.
