【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】 目的 比较常规磁共振成像(MRI)检查和弥散加权磁共振成像(DWI)检查技术对多发性硬化(MS)的诊断价值。方法 采用Siemens 1.5T磁共振机对35例经临床和实验室检查确诊的MS病例进行T1WI、T2WI扫描检查及DWI检查;并将3种序列所见进行比较。结果 1.T2WI像共发现病灶455个,T1WI发现病灶378个,DWI检见病灶295个;2.T1WI所显示病灶的信号多为低或略低信号,T2WI的病灶显示为高信号,DWI在急性期病灶显示为略高信号,在慢性期可显为等信号或低信号。结论 常规磁共振的MS病灶阳性检出率T2WI优于T1WI;DWI可以明确评定MS病灶是否为急性期,是诊断MS的有效影像学方法。
【关键词】
多发性硬化;常规磁共振;弥散加权磁共振多发性硬化(MS)是中枢神经系统脱髓鞘疾病,病变广泛分布于脑室周围白质、视神经、脊髓的传导束、脑干和小脑等处。MS传统的诊断方法是根据临床表现辅以实验室检查。近年来,随着MRI技术的飞速发展,他对MS的诊断价值正日益受到人们的重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2006年10月至2007年6月期间确诊的MS患者35例为研究对象,所有病例均符合Poser等诊断标准中临床确诊或临床很可能为MS[1]。其中男23例,女12例;年龄16~61岁,平均(32.5±10.32)岁。急性或亚急性起病27例;慢性起病8例。病程最短9 d,最长11年。其中首次发病23例;缓解复发12例。临床表现视力障碍13例,其中单眼受累2例,双眼受累11例;复视16例;视野缺损4例。脑干及小脑症状21例,其中眼外肌麻痹14例,眼震11例,延髓麻痹2例,小脑性共济失调7例。肢体无力28例,其中双侧肢体无力7例,单侧肢体无力19例,单个肢体无力2例。步态不稳7例。感觉障碍23例,其中主观感觉障碍10例,传导束型感觉障碍16例,节段性感觉障碍6例,末梢型感觉障碍1例。反射异常32例。大小便障碍15例。语言障碍伴面瘫、舌瘫12例。精神障碍5例。运动性失语2例。
1.2 方法 采用Siemens 1.5T磁共振机,对MS组病例均行T1WI、T2WI及DWI检查。扫描序列为常规SE序列T1(TR 440 ms,TE 11 ms),T2(TR 4000 ms,TE 107.5 ms)及弥散成像SE-EPI(TR 9000 ms,TE 112 ms),弥散敏感系数(b值)为0和1000 s/mm�2。
2 结果
2.1 病灶的数量与分布 35例MS患者中,T2WI像共发现病灶455个,T1WI发现病灶378个,DWI检见病灶295个;所有的MS病灶分布在大脑半球、小脑、脑干及脊髓。其中大脑半球的病灶主要分布在脑室周围白质、半卵圆中心及胼胝体。
2.2 病灶的形态特点 脊髓内病灶主要表现为两种形态,呈条索状7例,斑片状4例。位于脑内的病灶则形态相对多样化,多为斑片状、圆形和(或)卵圆形,少数为不规则大片状或斑点状病灶,其中斑片状21例次,类圆形27例次,不规则大片状4例次,斑点状19例次,可见病灶长轴与侧脑室垂直(即“直角脱髓鞘征”)11例次。35例MS患者中仅1例为单个病灶,其余34例(97.14%)均为多发病灶。
2.3 病灶信号特点 27例活动期病灶T1WI呈稍低或低信号,T2WI呈高信号,边缘可见环形T1WI稍低、T2WI稍高水肿信号影,边界不清,占位效益不明显,DWI上呈高信号;6例缓解期病灶形态缩小,周围水肿吸收消散,T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI上信号明显减低;2例静止期病灶边界锐利,呈T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,DWI上为等信号或略低信号。
3 讨论
MS是中枢神经系统最常见的炎性脱髓鞘病变,目前认为是一种自身免疫性疾病,具体病因不明,许多流行病学资料提示,MS与儿童期接触的某种环境因素有关,推测这种因素是病毒感染,但自患者脑组织从未发现或分离出病毒[2]。MS的诊断以往主要是根据临床表现辅以实验室检查。2000年国际多发性硬化诊断小组会议对MS的诊断提出了新的修订标准,将MRI明确列入了新标准。提出“由于MRI对MS的病理变化具有独一无二的敏感性,可被看作是MS诊断中最敏感和最具特异性的检查”[3]。
MS的MRI表现形态多种多样,分布范围广。脑内病灶各处均可发生,以白质受累为主,亦可侵犯灰质。本组病例显示,脑室旁和半卵圆中心的病灶最为多见。病灶形态以类圆形、斑片、斑点状为主。病灶的直径多小于1.5 cm。“直角脱髓鞘征”是MS的特征性表现,即MS斑垂直于侧脑室长轴,像手指一样平行于脑室周围静脉放射方向。曹志坚等[4]研究认为这是由于MS的髓鞘脱失发生在血管周围,而脑室周围内血管走行与侧脑室壁相垂直之故。本组病例中11例可见MS特征性的“直角脱髓鞘征”。脊髓内的病灶主要位于颈段,呈条索状或斑片状为主,与脊髓长轴一致,病灶数目1~3个不等,直径多小于1 cm。
T2WI序列被认为是常规磁共振中发现病变最敏感的序列。本研究表明,T2WI序列病灶的检出率明显高于T1WI和DWI序列。但也有研究表明,T2WI所显示的病灶总量与临床表现明显不符。Conen等[5]研究认为T2WI上的高信号灶缺乏病理特异性,水肿、脱髓鞘、胶质增生、轴索丢失均可表现为相似的T2WI信号。因而认为T2WI对MS诊断的特异性不高。
DWI是利用平面回波成像(EPI)加自旋回波(SE)所产生的一种特殊T2 图像,用于观察水分子的弥散过程。当水分子弥散正常时,其图像显示等信号改变,当水分子弥散受限制时,DWI上就会出现异常信号,弥散快的结构信号衰减表现为低信号,弥散慢的结构信号衰减表现为高信号[6]。DWI能敏感的显示脑细胞损害早期的病理生理过程,缺氧使细胞膜上的钠钾泵功能减退,从而引起细胞内外水的流动出现障碍,导致病变脑组织内水分子弥散功能下降。韩鸿宾等[7]对18例MS患者的研究显示,在DWI上进展型MS表现为高信号,复发缓解型MS急性发作期表现为环形或圆形高信号病灶,缓解期病灶与正常白质相比表现为稍高信号。与本组研究的结果一致。
常规磁共振扫描的MS病灶阳性检出率较高,其在MS诊断中的作用已渐渐为临床医生所重视,并且发挥着越来越重要的作用。弥散加权成像可以对MS进行分期诊断,对监测病程和疗效以及判断预后等方面具有重要的作用。
参 考 文 献
[1] Poser CM,Party DW,Scheinbery L,et al.New diagnostic crite ria for MS:guideline for research protocols.Ann Neural,1983,13(1):227-231.
[2] 王维治.多发性硬化的研究进展及现状(述评).中国神经免疫学和神经病学杂志,2001,8(3):131-133.
[3] MC donald w I,Compston A,Edan G,et al.Recommended diagnostic criteria for multip le sclerosis:guidelines fromthe international panel on the diagnosis ofmultip le sclerosis.Ann Neural,2001,50:121-127.
[4] 曹志坚,王伟,李来友.多发性硬化MRI影像学分析.浙江临床医学,2005,7(6):656.
[5] Conen O,Catalaa I,Babb JS,et al.Total brain N2acetylaspar tate:a new measure of disease load in MS.Neurology,2000,54:15-25.
[6] Tievskya L,Ptaka T,Farkasa J.Investigation of apparent diffusion coefficient and diffusion tensor anisotropy in acute and chronic multip le sclerosis lesions.AJNR,1999,20(8):491-1499.
[7] 韩鸿宾,谢敬霞,刘溢,等.多发性硬化的MR扩散成像研究.中国放射学杂志,2002,36(4):334-338.
