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【摘要】 目的 探讨创伤失血性休克患者的护理体会。方法 对2008年7月至2010年10月收治的30例创伤失血性休克患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组30例中抢救成功28例，2例因伤势过重，失血过多，经积极抢救无效死亡，抢救成功率93.3%。结论 快捷、精确、科学、规范的急救护理措施对提高创伤失血性休克的救治成功率，预防并发症，降低伤残率具有重要的意义。
【关键词】创伤失血性休克;急救;护理
创伤失血性休克是指机体受到创伤后大量失血、失液、有效循环不足，微循环灌注不足，使组织和器官缺血、缺氧，产生多器官功能障碍、代谢紊乱等病理变化的综合征［1］。严重者可威胁患者的生命，所以，高效、快速、细心、周到的护理，对于及时发现和掌握病情变化，提高治愈率，降低死亡率具有重要的作用。选择我院急诊科2008年7月至2010年10月收治的创伤失血性休克患者30例，经及时有效的急救与护理，取得满意疗效，现将体会报告如下。
1 临床资料
本组30例，其中男19例，女11例。年龄8~73岁，平均41.5岁。受伤原因分别是刀砍伤9例，车祸伤16例，高处坠落伤4例，机器绞伤1例。受伤部位为开放性胸部伤5例，其中心脏刺伤2例，肺挫伤合并血气胸3例；颅脑损伤并多处骨折5例；闭合性腹部伤9例，其中肝破裂3例，脾破裂6例；四肢伤6例；复合伤5例。经及时有效的抢救，本组30例中抢救成功28例，2例因伤势过重，失血过多，经积极抢救无效死亡，抢救成功率93.3%。
2 急救与护理
2.1 密切观察病情变化 休克早期，患者会出现脉压差变小，血压下降，尿量减少，表情淡漠，口唇发绀，反应迟钝，皮肤结膜苍白，呼吸由快逐渐发展成叹息样呼吸、脉搏由细数变成细弱而慢，下颌呼吸或潮式呼吸甚至昏迷。患者机体代谢的自身代偿是主要原因［2］，患者因各重要脏器血流灌注减少造成有效循环血量减少，从而导致组织器官缺血缺氧，出现血压、意识等变化，患者会随时出现生命危险，因此必须及时抢救。
2.2 保持呼吸道通畅 决定患者生死的关键时间是伤后的最初1 h。患者取平卧位，迅速清除呼吸道内异物，昏迷患者舌根后坠，口腔内可放置口咽通气管，给予氧气吸入，氧浓度需达到33％~41％。医护人员必须迅速判断失血部位、失血程度，快速作出初步判断。
2.3 迅速建立静脉通道 应在10~15 min内为创伤出血性休克的患者建立两条静脉通道，一条静脉用作扩容，输入平衡液、胶体液或输血，另一条输入各种抢救药品。若在扩容过程中，血压回升而CVP2O，尿量15 cmH2O，血压不升，尿量>60 ml／h，表示血容量基本补足，但心功能不全，应减慢输液速度［3］，根据失血量的多少，适量输入胶体液，并限制输入液体总量。静脉通道的建立要用静脉留置针，选择近心端穿刺，多选择上肢静脉，对穿刺困难者应及时行静脉切开。
2.4 尽早控制出血、止痛 大出血引起的休克在创伤中占首位。找出失血部位及原因并迅速采取如局部压迫、止血带止血、加压包扎等有效的止血措施是急诊医护人员必须立即做的工作。四肢大血管损伤出血和肝脾破裂出血难以控制时，为争取在黄金时间立即送手术室抢救应启动绿色通道，在快速输血、输液的同时，迅速做好术前准备。膝关节或肘以下部位出血，可加用绑扎气囊止血带，气囊止血带止血，下肢宜在大腿中上段，上肢宜在上臂上1／3，充气并保持所需压力，至远端摸不到动脉搏动、伤口停止出血［4］。
2.5 动态伤情监测 ①微循环系统的观察。周围组织循环状况可反映在黏膜和皮肤的色泽变化上，血压、脉搏变化之前往往出现肤色的改变，如由红润转为苍白是一个重要体征，因此应密切观察肢端、甲床、口唇、面颊等部位皮肤的颜色温度和湿度的改变。②意识观察。脑血液灌流情况可以反映在意识的改变上，休克早期脑部细胞处于如焦虑、激动和烦躁不安的兴奋状态，随着休克的逐渐加重，大脑皮层由兴奋转为病情危重的抑制状态，可出现意识模糊甚至昏迷，反应迟钝，表情淡漠，反之，如意识逐渐恢复正常，说明脑缺氧改善，休克好转。③由专人护理，随时记录伤情变化及出入量，密切观察生命体征的变化，发现异常立即报告医生。观察休克的重要指标之一是脉压差、血压、脉搏和呼吸的改变，因此应每10 min观察生命征1次，原因是休克时可因心搏无力致脉搏快而弱甚至摸不清。④尿量的观察。尿量的多少直接反映肾血液灌流情况，尿量少于25 ml／h，提示肾功能不全或血容量不足。少尿或无尿时还需考虑有无肾衰竭的发生。中重度休克患者应常规保留尿液，记录出入量，观察每小时的尿量、颜色、比重并详细记录，尿量少于300 ml／h则应保护肾功能。
综上所述，对于创伤失血性休克患者医护人员快速、敏捷的应急能力与抢救技术是抢救成功的保证，规范化的护理是提高抢救成功率的关键。因此急救护理人员必须具备较好的抢救意识、过硬的急救技能，熟练掌握各种急救药品、仪器的使用，灵活运用急危重患者的抢救程序，才能提高休克患者的抢救成功率，减少病死率。
参考文献
［1］ 郑秀珍，魏燕.创伤失血性休克的抢救及护理.岭南现代.临床外科，2006，6(6)：480-481.
［2］ 岳蓉，伏军贤.创伤并失血性休克的急诊急救.实用医技杂志，2007，14(17)：2403-2404.
［3］ 史爱珍，姜梅，王芝.创伤性休克患者急救护理补液速度的探讨.护士进修杂志,2003，18(4)：302-303.
［4］ 吴永岚.两种股静脉置管输液法在创伤失血性休克病人抢救中的应用研究.护理研究，2008，22(s2)：153-154.
