【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2009)- 04-0331-01 腹腔镜手术彻底改变了常规经腹手术的传统，由于可避免开腹，所以可减轻手术创伤和术后 疼痛，减少了术后并发症的发生，因其具有住院天数短及术后恢复快的优点，使得患者易于 接受。 我院2008年1月到2009年1月共实施妇科腹腔镜手术238例，其中高血压患者38例，我们对当 中的32例病人施行了全麻复合硬膜外麻醉，术中血压控制平稳，术毕清醒快，提早拔管，效 果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 38例高血压患者排除血压控制不稳及继发性高血压患者 外，余32例高血 压患者我们对其血压及并存疾病进行治疗，以调整到最佳状态（最低可接受水平为收缩压低 于150mmHg，舒张压低于90 mmHg，以上作为术前准备的参考）。其中年龄为36～74岁， 平均 为55岁，实施的手术为腹腔镜下附件包块切除8例，腹腔镜下肌瘤剔除3例，腹腔镜辅助阴式 子宫切除术17例，腹腔镜下筋膜内子宫切除术4例。
1．2 麻醉方法患者术前不停用抗高血压药物，入室 开放静脉通道，快速给予平衡液500 ml后给予胶体液500ml，接生命体征监护仪，左侧卧位，行硬膜外穿刺成功后给予2%利多卡 因试验量3～5ml，排除全脊麻，测试平面有效，给予2%利多卡因8～12ml，使平面维持 在胸6 水平，全麻诱导给予阿托品0.3～0.5mg，咪唑安定0.1～0.2mg/kg，异丙酚2mg/kg，芬 太尼2ug/k g，维库溴胺0.1mg/kg，潮气量和呼吸次数根据呼气末二氧化碳值随时调整，术中维持异丙 酚3～5mg/kg/h，瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg/m，硬膜外间断给药，术中连续监测，术毕测 血压正常后接术后镇痛泵安返病区。
1．3 拔除气管导管标准a清醒，呼之能睁眼；b吞咽 咳嗽反射恢复；c自主呼吸吸氧三分钟，氧饱和不低于95%。
2 结果
32例高血压患者术中全部血压平稳，术毕清醒快，拔管早，有2例患者在拔管后血压高出入 室后的基础血压，但五分钟后即恢复正常，麻醉效果满意。
3 讨论
腹腔镜子宫切除手术及肌瘤剔除等手术需时较长，需二氧化碳气腹压力较高，麻醉需完善的 镇痛和良好的肌松，还需消除二氧化碳气腹刺激，后倾手术体位以及手术所致内脏牵拉引起 的不适［1］对腹腔镜手术的麻醉多数学者推荐全麻，主要目的在控制呼吸，减轻手 术操作 对呼吸的影响，保证良好的通气和氧和，避免出现高碳酸血症，但对于高血压病患者在术后 恢复期随着麻醉药物的消退，痛觉与意识逐渐恢复，病人感觉疼痛和不适，再加上拔管刺激 ，极易引起血压升高，据报道原患有高血压的病人表现更为明显。此外，吸痰的刺激，术后 恶心呕吐，焦虑不安以及术后躁动等都会引起术后恢复期的高血压。硬膜外麻醉有良好的肌 松和完善的镇痛作用，但为消除盆腔内脏牵拉反应，麻醉平面必须达胸6以上，尚需辅助药 ［2］全麻气管插管与硬膜外阻滞复合能有效的控制呼吸，消除气腹的不适，获得满 意的肌 肉松弛，减少全麻药与肌松药的用量，术毕苏醒快，术后利用硬膜外导管给药，有利于术后 镇痛，对肝功能差的病人还有利于维持有效的肝血流，减轻气腹对肝的影响，对冠心病病人 有利于防止或减少术后心肌缺血，心绞痛或心肌梗死的发生［3］全麻复合硬膜外麻 醉可使 麻醉性镇痛药及肌松药用量减少，使意识和呼吸恢复快，早期的气管拔管可减少气管导管留 存可能造成的并发症，连续硬膜外阻滞对循环的影响较缓和，但阻滞范围较广时仍可引起血 压下降，加之高血压病人其血容量一般偏低，故我采用术前快速扩容，以维持病人的有效循 环和容量，不使血压下降过多（麻醉期间血压下降的幅度不高于原血压水平的15%）腹腔镜 手术病人术后有双肩痛或腹腔内疼痛，这样可引起患者血压升高及屏气现象，我们实行全麻 停药前15分钟硬膜外给予一次药后接镇痛泵，无一例患者有术后不适及血压升高。
现我们实行全麻复合硬膜外麻醉，诱导及维持平稳，麻醉中硬膜外麻醉维持了肌松和镇痛， 满足了手术要求，达到了患者早期清醒拔管的目的，我们认为全麻复合硬膜外麻醉对于高血 压病人做电视腹腔镜手术是一个较好的麻醉方式。
参考文献
［1］ 刘俊杰. 现代麻醉学.北京.人民卫生出版社，1997：798
［2］ 李仲廉. 妇产科麻醉学.天津.天津科学技术出版社，2001：227
［3］ 徐启明，李文硬 .临床麻醉学 .北京.人民卫生出版社，2004：367
(收稿日期 2009-02-23)(编辑 岳 �)
