【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】目的 评价胺碘酮联合小剂量氟伐他汀治疗阵发性房颤的疗效和安全性。方法将78例阵发性心房颤动患者随机分为胺碘酮组（n=35）和胺碘酮＋氟伐他汀组（n=43），治疗随访时间为6个月，研究的一级终点是房颤复发。比较两组治疗后的窦性心律维持率。 结果治疗6个月后胺碘酮组有效率为71.4%,胺碘酮＋氟伐他汀组有效率为78.4%（P＜0.05 ）,组间差异有统计学意义。结论胺碘酮联合小剂量氟伐他汀治疗阵发性房颤安全有效,还可能减少心脑血管病的发生。
【关键词】心房颤动；胺碘酮；氟伐他汀
阵发性心房颤动是临床上常见的心律失常，其发病率随年龄的增长而增加 ，且流行病学调查显示其发病有逐年上升趋势[1]。胺碘酮为临床常用治疗和预防心房颤动的药物。近年来临床研究表明他汀类药物有减少心房颤动发作的作用。本研究通过联合应用胺碘酮＋小剂量氟伐他汀，观察二者在心房颤动防治方面的临床疗效。
1资料与方法
1.1病例选择选择中老年阵发性心房颤动患者83例，其中男47例，女36例，年龄51～70岁，平均（59.5±5.3）岁。所有患者均经病史询问、常规体检、心电图、动态心电图、超声心动图及肝肾功能检查，排除高血压、冠心病、心脏瓣膜病等器质性心脏病，有反复的心房颤动发作，且发作时有明显心悸、胸闷、头晕等症状。
1.2方法将83例患者随机分为胺碘酮组（37例，以下简称对照组）、胺碘酮＋小剂量氟伐他汀组（46例，以下简称治疗组）。对照组服药方法为第1周600mg/d，第2周400mg/d，第3周后为200mg/d，少数患者可根据临床疗效作细微调整。治疗组为在服用胺碘酮的基础上加服氟伐他汀，40mg/次，隔天一次。服药后患者每日自测记录症状发生次数及持续时间，每月门诊复查心电图、动态心电图及肝肾功能，每3月测甲状腺功能及做胸部X线检查。共随访6个月。
1.3疗效判定治疗效果分为显效、有效和无效。显效为用药后心房颤动消失或发作较用药前减少90％以上，有效为心房颤动发作减少50％以上，无效为达不到上述标准。
1.4统计学方法采用SPSS10.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料用χ2检验，两组间比较用t检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗期间共有5例患者退出研究。其中胺碘酮组2例为QT间期延长＞0.5 s；治疗组有1例为QT间期明显延长和2例ALT升高退出。剔除上述患者后两组分别有35例和43例可供分析。
2.1疗效两组6个月疗效差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。治疗前后两组血脂的变化 见表2。
2.2不良反应除上述5例退出研究患者外，对照组和治疗组各有1例和2例腹部不适患者，经对症治疗后好转。
3讨论
心房颤动作为临床上常见的心律失常，目前其发病机制仍未十分清楚，但普遍认为房颤发生后心房的电重构及解剖重构参与了房颤的自我激动，近年研究表明[2、3]他汀类药物通过减低急性期蛋白如白介素-6（IL-6）及C反映蛋白(CRP)水平，抑制补体系统，抗氧化，增加内皮细胞一氧化氮(NO)释放，减少中性粒细胞与内皮细胞相互作用等抗炎机制，抑制心肌细胞的变性和纤维化，从而抑制房颤引发的心房重构。此外他汀类药物还可能有直接的抗心律失常作用，有研究发现它有调节脂肪酸的组成和改变细胞膜及跨膜离子通道性质的作用[4]。
本研究通过联合应用胺碘酮联合小剂量氟伐他汀，在为期6个月的临床治疗中观察到：①治疗组控制房颤发作的有效率为78.4%,明显高于对照组的71.4%，表明联合应用胺碘酮联合小剂量氟伐他汀可以更好的预防阵发性房颤的发作。②治疗组用药后TC及LDL-C均有所下降，特别是TC下降更明显,提示治疗组还可预防心脑血管病的发生[5]。③安全性方面，治疗组有1例QT间期延长和2例ALT升高患者中途退出研究，另有2例腹部不适，与对照组副作用相似。
总之，本研究结果表明，胺碘酮联合小剂量氟伐他汀防治阵发性心房颤动疗效确切，安全可靠，还可能减少心脑血管病的发生，可供同道借鉴。但用药期间应定期检查心电图和肝功能。另外由于随访方法的局限及本研究临床观察时间较短，可能使结果产生一定偏性。
参考文献
1中华医学会心血管分会.中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查.中华心血管病杂志，2003，31（12）：913-916.
2Kumagai K,Nakashima H,Saku K.The HMG-CoA reductase
inhibitoratorvastatin prevents atrial fibrillation by inhibiting inflammation in a canine sterile pericarditis mode.Res,2004,62(1):105-111.
3Shiroshita-Takeshita A,Schram G,Lavoie J,et al.Effect of simvastatin and antioxidant vitamins on atrial fibrillation promotion by atrial-tachycardia remodeling in dogs.Circulation,2004,110(16):2313-2319.
4Siu CW,Lau CP,Tse HF.Prevention of atrial fibrillation recurrence by statin therapy in patients with lone atrial fibrillation after successful cardioversion.Am J Cardiol,2003,92(11):1343-1345.
5王薇，赵冬，刘静，等.中国35～64岁人群胆固醇水平与10年心血管病发病危险的前瞻性研究.中华心血管病杂志，2006,34(2):169-173.
