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2001年3月至2007年3月，我们应用爪形钢板，见图1，对29例因外伤引起多发性肋骨骨折的浮动胸壁（�枷胸）患者施行肋骨断端手术固定治疗，取得了良好效果，现报告如下。
1临床资料
29例患者中男12例，女7例，年龄25～58岁，均为车祸或从高处坠落所致多发性肋骨骨折，胸壁有反常呼吸，其中2例为车轮碾压伤，造成双侧多发性肋骨骨折，断骨分别达13及15处，伴肺挫裂伤、急性呼吸衰竭，另有9例伴有不同程度的脑震荡、胸腹联合伤、四肢骨盆骨折等复合损伤，经相关专科协同处理后，对浮动胸壁进行爪形钢板肋骨固定处理。
手术：全身麻醉，在断肋处作皮肤切口，切开肋骨骨膜，肋床内游离出断肋，将其复位后选用与肋骨形态相似的爪形钢板扣压在断肋处，使用配套的"抱脚钳"，见图2，将钢板的每对爪脚牢牢地抱紧肋骨不松动。必要时置胸腔闭式引流。
2结果
全组无死亡，断肋经爪形钢板固定术后1～3d均能脱离呼吸机、拔除气管插管，复查胸部X片，塌陷的胸廓复原，两肺扩张好，肋骨对位佳（见CT三维成像），除2例严重颅脑损伤者之外，余均恢复正常生活、工作。
3讨论
外伤性多发肋骨骨折造成浮动胸壁的反常呼吸，会导致呼吸、循环衰竭。传统的气管内插管、呼吸机支持疗法的并发症多，有胸廓畸形后遗症；应用肋骨牵引法的卧床时间太长，痛苦较大，也不能恢复其胸廓容量；如采用四肢多孔钢板、螺丝钉固定肋骨的操作较复杂，且易松动，对粉碎性肋骨骨折的固定更为困难。
爪形钢板能使断肋立即对位固定，对多发粉碎性肋骨骨折亦能立竿见影，尤其是纠治胸廓畸形、恢复胸廓容量，有其独特效果，本组有1例在切开其皮肤、皮下组织显露创面时，见整片“�枷”掉进胸腔，经爪形钢板对断肋逐一固定，塌陷的胸廓获得纠正。绝大多数患者术后能早期下床，明显缩短住院时间。术后随访，患者无胸痛等后遗症，相反有2例因未接受该方法治疗，尽管勉强治愈出院，但胸痛难受，活动受限，生活质量明显差。
该爪形钢板系纯钛制作，质轻，由于不含铁离子，对MRI、CT无伪阴影响，一般不需再次手术取出，如必须取出时，用斜口钳咬断爪脚后即能取出。
4小结
对肋骨多发性骨折的浮动胸壁患者，预计难以脱离呼吸机时，使用该爪形钢板作断肋固定是最佳方案。
不足之处：对Ⅰ～Ⅲ 肋后段骨折因显露困难，处理方法尚待进一步探索。
