【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
[摘要] 目的：阐述蛛网膜下腔出血患者的护理体会。方法：对本科298例蛛网膜下腔出血患者进行护理观察。 结果：患者能维持良好呼吸道通畅，最大限度恢复肢体功能，能正确对待语言障碍并学会以肢体语言交流。结论：生活自理能力逐渐恢复，并发症得到及时发现和处理，掌握有关功能锻炼的知识，及时发现和处理并发症损害，提高了患者生活质量。
[关键词] 蛛网膜下腔；出血；护理；体会
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）05（c）-098-02
2009年9月～2010年9月，本院神经内一科共收治298例蛛网膜下腔出血患者，现将其护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
2009年9月～2010年9月，共收治298例蛛网膜下腔出血患者，其中，自发性208例，外伤性90例。
1.2 方法
选择2009年9月～2010年9月神经内科住院的蛛网膜下腔出血患者298例，其中，男127例，女171例。
1.3 护理措施
1.3.1 一般护理
1.3.1.1 体位：急性出血者应绝对卧床休息。术后半坐卧位，全麻未醒者，取侧卧位或仰卧头偏向一侧，意识清醒者，抬高床头15°～30°。搬动患者时应保持头颈部成一直线。
1.3.1.2 营养和补液：提供足够的营养支持，术后1 d即可进行流质饮食，第3日给半流饮食，逐渐过渡到普食，病情严重或有恶心、呕吐者应适当延长禁食时间。因术后脑水肿反应，应适当控制输液量，定期监测电解质和血气分析，准确记录24 h出入量，维持水电解质和酸碱平衡。
1.3.1.3 加强生活护理：注意口腔卫生，帮助患者排便，排尿，训练定时排便功能，保持会阴部清洁。注意与患者沟通，了解并满足其生活需要。急性期患者应绝对卧床休息，避免咳嗽和用力排便。定期翻身、拍背，防止肺部感染和压疮的发生。
1.3.2 病情观察
常规观察生命体征、意识状况、瞳孔、肢体活动等情况，保持切口敷料清洁、干燥，注意有无颅内出血、颅内压增高及脑疝等症状，避免引起颅内压增高的因素。定期观察皮肤情况，预防压疮的发生。
1.3.3 疼痛护理
了解和分析头痛的原因，性质和程度，并做相应处理，切口头痛多发生在术后24 h内，一般止痛剂有效。颅内压增高性头痛，常在术后2～4 d出现，常为搏动性头痛，多伴呕吐，需降低颅内压方可止痛。血性脑脊液性头痛术后即可发生，多伴脑膜刺激征，需要腰穿引流血性脑脊液。为防止颅内压增高及颅内出血，术后必须保持安静，可适当应用氯丙嗪、地西泮、水合氯醛等镇静剂。
1.3.4 呼吸道护理
及时清除呼吸道分泌物，并保持通畅，注意患者有无呼吸困难，烦躁不安等呼吸道梗阻症状；视呼吸情况给予吸氧、气管内插管或气管切开术。
1.3.5 防止意外发生
意识障碍、偏瘫和吞咽障碍者应防止坠床，跌碰伤和进食时食物误入气管等意外情况。
1.3.6 术前练习
颅内动脉瘤和颈动脉海绵窦瘘行封闭术的患者，应在术前进行颈动脉压迫实验和练习，以建立侧支循环。手指按压患侧颈总动脉，直至同侧颞前动脉搏动消失，开始时每次压迫3 min，逐渐延长时间，
1.3.7 心理护理
给予适当心理支持，使患者及家属能面对现实，耐心倾听患者诉说，提供通俗易懂的健康指导，使患者明白情绪激动可导致颅内血管痉挛和出血等。告知患者疾病的类型、治疗计划及如何配合，帮助患者产生康复动机，促使患者向健康角色转换，帮助患者重新设计自我形象和生活方式。
1.3.8 健康教育
指导患者康复训练，病情稳定后即可开始，包括肢体的被动和主动训练，语言能力及记忆力的恢复训练。告知患者如何避免再出血的诱发因素。高血压患者应注意气候变化和规律服药，将血压控制在适当水平。保持心态平稳，避免情绪激动。多食富含粗纤维的饮食，保持大便通畅。外出须有陪护，防止意外发生。
2 结果
结果显示，女性患者发病率高于男性，且患病后焦虑程度高于男性，可能与女性心理特征及女性在家庭中的角色有关。因此，在临床护理中，需加强与女性患者沟通，及时了解其心理状态，鼓励她们表达内心感受，有针对性地提供有效的心理干预，以缓解其焦虑情绪。对于住院患者，在积极治疗中护理人员应认真做好疾病宣教工作，并主动与患者沟通，及时了解患者的心理状态及思想顾虑，减少引起患者焦虑的影响因素，并给予他们更多的关心，使患者处于接受治疗的最佳心理状态，提高康复信心和治疗效果。
3 讨论
护士在预防各种并发症的同时，还要做好解释工作，主动向患者介绍疾病相关知识及如何避免并发症发生，让患者对疾病有所了解，以减轻患者的思想顾虑。还应了解患者的经济条件，鼓励经济条件较差的患者与医生进行沟通，使其既得到有效治疗，又节省医疗费用，减轻心理压力，消除患者焦虑情绪[1-3]。应根据患者的实际情况，充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗和护理，促进神经功能的恢复，增加战胜疾病的信心[4-6]。
总之，认真做好疾病宣教工作，给予他们更多的关心，使患者处于接受治疗的最佳心理状态，提高康复信心和治疗效果。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-02-28）
