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[摘要] 目的：探讨高度近视孔源性视网膜脱离玻璃体视网膜手术前后的护理方法。方法：对78例（78眼）高度近视孔源性视网膜脱离行玻璃体视网膜手术患者术前正确指导，术后严密观察病情变化，指导患者保持一定的体位，预防各种并发症的发生。结果：术后高眼压者7例，对症处理得到控制，出院时视网膜全部复位。结论：对高度近视孔源性视网膜脱离行玻璃体视网膜手术患者加强对症治疗与护理，落实各项护理措施， 是手术成功的关键。
[关键词] 高度近视；视网膜脱离；玻璃体视网膜手术；护理
[中图分类号] R473.77 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）05（c）-112-02
高度近视合并孔源性视网膜脱离属于复杂性视网膜脱离范畴，是最常见的高危眼病。近视眼约占孔源性视网膜脱离的79.2%，其中半数为高度近视[1]。本院2004年12月~2009年12月应用玻璃体视网膜手术治疗高度近视合并孔源性视网膜脱离78例，取得了良好的治疗效果。现将78例患者手术前后的护理情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组78例（78眼），男46例（46眼），女32例（32眼）。年龄18～62岁，平均35岁。屈光状态：-6.00～12.50D，平均近视度（-8.25±1.67）D。发病时间1～8 d，平均（3.00±0.56）d。裂孔情况：本组均选择裂孔位于上方8～4点位，赤道前后。玻璃体情况：玻璃体后脱离38例，玻璃体液化40例。术前视力：光感～数指者38眼，0.01～0.05者32眼，0.06～0.10者8眼，均不能矫正。
1.2 手术方法
采用标准三通道玻璃体切除术联合剥膜术。术中先切除前中部玻璃体及裂孔周围玻璃体，再依次最大限度地切除基底部玻璃体及后部玻璃体。在确认视网膜基本复位后进行眼内光凝，对裂孔周围做3排错位性光凝斑。对有明显视网膜变性的区域，也在术中给予眼内光凝。最后进行气液交换，注入16%G3F8（全氟丙烷）。术后全身用皮质类固醇，嘱患者俯卧位或左右头低位，每日坚持至少12～16 h，避免平卧，直至只剩下小气泡为止。
2 结果
本组78例（78眼）出院时视网膜全部复位。术后高眼压者7例，对症处理得到控制。术后裸眼视力0.2～0.3者4眼，0.06～0.10者31眼，0.01～0.05者40眼，光感～数指者3眼，自述矫正视力均较术前提高。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1术前评估详细了解患者的全身情况和病情，为疾病的治疗和护理提供依据。尽量让患者卧床休息，避免剧烈运动及转动眼球，防止视网膜脱离的范围扩大。积极尽快完成术前检查工作，向患者说明各项检查的目的和意义，消除其对各项检查的疑虑，协助患者做好相关检查，使其积极配合。
3.1.2心理护理消除忧郁、焦虑、悲观心理、保持乐观情绪是视网膜脱离患者必须具备的心理素质。针对患者普遍存在的负性心理情绪，术前应了解和掌握患者的心理状态及产生不良心理反应的原因，鼓励患者及时诉说心中的焦虑和担心，尽可能满足患者的各种需求，使患者身心放松。讲解有关疾病的知识、药物治疗和手术的必要性，以及术中、术后注意事项，争取尽快熟悉手术室的环境以提高应激能力，减轻不良心理反应主动配合手术。
3.2 术后护理
积极配合医生，保护术眼，每日换药观察伤口及敷料有无渗血、渗液，换药或滴眼药时嘱患者自然睁开，避免用力挤眼，护理人员动作要轻柔。遵医嘱常规点眼药，同时注意观察结膜与角膜情况，点阿托品眼药水时注意按压泪囊，防止吸收中毒。
3.3 疼痛的护理
术后眼疼、头疼的主要原因是高眼压，与眼内填充气体有关。C3F8（全氟丙烷）无色无味，具有惰性和膨胀性，很难溶于水，吸收过程慢，眼内滞留时间长[2]。术后护士应加强巡视，仔细询问患者有无眼疼伴头疼、恶心、呕吐等症状，发现症状及时报告医生。并给予安慰，告知患者随着气体的吸收以及降眼压药物的应用，眼疼会得以缓解，指导患者有节律地深呼吸，转移患者对疼痛的注意力。
3.4 术后体位指导
术后体位是保持手术成功的关键。例如卧位不当玻璃体腔内气体的机械性作用可引起晶状体后囊下混浊，嘱患者俯卧位使气泡不直接接触晶状体即可避免，所以术后要根据裂孔的位置，让患者保持一定体位，使气泡最高点位于裂孔处，气泡使视网膜受力一致，展平视网膜皱褶，恢复眼内容积，维持眼压[3]。一般上方裂孔采取坐位或半坐位，后极部裂孔或黄斑裂孔采取俯卧位或头低位，即面部与地面平行，颞侧或鼻侧裂孔则分别采用一侧在上方的侧卧位，俯卧位时胸腹部置软枕垫，额部和下颌部垫软枕，使口鼻悬空，利于患者呼吸，不能压迫术眼[4]，并随时观察患者的呼吸情况和局部皮肤受压情况。
3.5 术后心理障碍护理
由于术中玻璃体腔内注入惰性气体，为使视网膜更好的复位以及减少并发症的发生，术后需患者保持强制性体位，且由于高度近视孔源性视网膜脱离病情重，术后恢复时间长，甚至反复手术，患者对术后视力恢复非常担心，抑郁成为患者最常见的精神问题，不依从治疗的比率较高，约为62.5%[5]。因此在术后护理过程中，护理人员要对患者及家属解释强制性体位的重要性，告诉患者本病较为复杂，视力改善较慢，随着眼内气体的吸收，视力可逐渐恢复，要有耐心接受治疗，要注意情绪调整，心理上放松，树立战胜疾病的信心，避免导致烦恼的因素。护理人员要高度关注患者的情绪变化，及时发现患者情绪不稳定，注意力不集中，失眠乏力，对事物不感兴趣等特征，重视抑郁的早期发现，早期诊断和早期治疗。
3.6 生活护理
生活起居要规律，避免过硬、辛辣等食物，忌烟、酒。多食粗纤维食物，保持大便通畅，切忌由于便秘用力过大导致出血，眼压升高，切口愈合不良等并发症的发生，避免用力咳嗽、打喷嚏等。保证良好的睡眠，必要时可辅助使用适量镇静剂。
3.7 出院指导
出院时及时对患者进行健康教育，嘱患者出院后继续按医嘱用药，继续采取相应体位，避免中断治疗和护理；嘱其多休息，避免重体力劳动及剧烈活动和撞击眼球，以防止高度近视变薄的视网膜再次出现裂孔。教会患者及家属正确的点眼方法，注意术眼卫生，出院后1、3、6、12周回院复查，随访时间至少6个月，强调术后定期复诊的重要性，使患者认识到复诊和手术治疗有同等的重要性。
4 讨论
高度近视的视网膜比正常视网膜薄且多有变性，修复能力弱，视网膜复位后需要在硅油或惰性气体的顶压下经历一段较长的时间才能与脉络膜贴服好[6]。故较长的病程 ，视力恢复缓慢，以及强制性体位引起的不适，都需要患者有足够的耐心和毅力接受治疗和护理。护理人员细致、全面的观察病情变化，正确的体位指导和精心的心理护理可使患者积极配合，减少并发症的发生，对手术的成功、疾病的痊愈起关键作用。
[参考文献]
[1]李兵.高度近视孔源性视网膜脱离玻璃体视网膜手术[J].眼外伤杂志,2005,27(1):44-45.
[3]黎晓新,王景昭.玻璃体视网膜手术学[M].北京:人民卫生出版社,2000:97-98.
[4]唐文,张燕,喻红.症状性高血压在玻璃体切割围手术期患者中的调查与研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(3):42.
[5]乔玉培.高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离患者抑郁症状与治疗依从性的相关性分析[J].中国实用护理杂志,2009,25(1):50-51.
[6]李兵.高度近视孔源性视网膜脱离玻璃体视网膜手术[J].眼外伤杂志,2005,27(1):44-45.
（收稿日期：2011-03-04）
