【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
[摘要] 本研究旨在探究血站中血液的检测模式流程与其安全性的关系，并探索能够有效保证临床用血安全的检测模式与流程。通过总结回顾各种血液检测的模式，分析其安全性和各自的优缺点，发现试管标本与血辫标本平行检测模式能够有效提高血液检测的准确性，降低漏检率，有效改善临床用血安全，值得推广。
[关键词] 血液检测；模式；流程；安全性
[中图分类号] R446.11[文献标识码] C[文章编号] 1673-9701（2011）20-141-01
临床上，血液及血液制品的输注是一种较为常见的治疗手段，但是同其他所有临床治疗一样，它也存在着一定的风险。一方面它可能引起不良反应和并发症等，另一方面它也可能增加病毒等致病微生物传播的风险。当血液采集后，血站会对其进行常规的检测，明确血液内是否含有致病微生物及其他对人体不利的物质，确定其是否是安全性的可输注的血液。因此，血站的血液检测是对血液及其制品质量和安全进行严格把关的关键点，对于其检测的流程和模式探讨更是具有重要的意义。
1血液检测的流程和模式
1.1经采血车献血检测模式
自《中华人民共和国献血法》颁布以来，无偿献血的公民数量呈现逐渐增长的趋势，已经基本能够保障我国的临床用血需求。目前，献血者一般选择在街头献血车处进行献血。具体实施方法是：根据《献血者健康检查要求》的相关规定，对献血者手指或手臂静脉进行消毒，取消毒部位适量血液，马上进行快速的筛查，检查合格后方可进行献血。然后从血袋中留取部分血液放入检测试管内，形成试管标本。对试管标本再进行两次检测（初检和复检）。两次检测结果如果传染病标志物都呈阳性或反应性，证明血液不合格，该献血者的血液不得使用。如都为阴性，证明血液合格，放入血库保存，备临床需要。如果其中一次检测显示传染病标志物显示为阳性或反应性，则同法对试管标本进行再检一次，若仍呈阳性或反应性，证明血液不合格，如为阴性，证明血液合格。
1.2血站献血检测模式
1.2.1第一种方法目前，随着自愿无偿献血逐渐取代政府计划无偿献血，该种检测模式已较为少见。此种方法需对献血者每次献血前按全部规定要求的项目进行血液检验（初验），全部合格后才能献血。同样留取试管标本。对血液标本进行检测时，传染病标志物显示为阳性或反应性，则对试管标本进行再检。
1.2.2第二种方法首先同献血车献血流程，先对献血者进行快速的传染病标志物检测，阴性者进行献血，阳性或反应性者不得献血。合格者献血后，留部分血袋中的血液进行复检，检测流程和方法同上。部分血站采用留取两份血液标本进行复检，虽然增加了安全性，但同样存在弊端。
2各种检测模式分析
2.1仅用试管标本再检模式
在经采血车献血和到血站献血的过程中用到的检测模式和流程都是仅用试管标本再检的方法。虽然部分血站加强了再检的次数，但是用试管标本再检确实存在着诸多不安全因素[1]。主要有以下几个方面：（1）假阳性率和假阴性率高，由于试管标本之间可能由于检测试剂和工具的交叉污染导致假阳性和假阴性的检测结果出现，这样，合格的血液作废而造成资源浪费，不合格的血液反而进入血库甚至用于临床治疗。（2）当标本留取出现错误时，不容易被及时发现，由于试管标本张冠李戴，使得本来安全的血液不合格，而不合格的血液却被放行。（3）由于检测试剂不同，其特异性和灵敏度也不尽相同，由于每个献血者都需要两种检测试剂进行检测，如果存在冒名顶替的情况时，初筛和献血是两个人，而献血时的顶替者只进行了一种检测试剂的检测，其阴性结果值得怀疑，导致血液不合格和漏检情况增加。（4）献血时血液检测奉行的原则是不同试剂，两次检测。但是如若存在冒名顶替的情况，初检和献血时是两个不同的人，对他们各自进行了一次血液检测，这种情况违背了上面所述的原则。
2.2试管标本与血辫标本平行再检模式
针对以上所述的仅用试管标本再检的模式存在诸多问题和弊端，寻求更为科学安全的实验室检测模式与流程迫在眉睫，它必须能够有效减少漏检和错检。试管标本与血辫标本平行再检的模式，是一种较为新颖的对血液进行检测的模式，目前在一些地方城市已经开始使用。该模式的操作流程是[2]：首先，对献血者的指尖或耳垂进行消毒，取消毒处少量血液进行检测，合格即可进行献血。然后留取献血袋内的血液5mL作为试管标本，用以进行两次复检。同时，采集与该试管标本对应的血袋的血辫血组成标本，称为血辫标本，当血液标本显示阳性或反应性时，则将试管标本和血辫标本进行双孔再检，判断其是否合格。这种血液检测模式的安全性主要体现在对传染病标志物复检两次的检测中，都应留取血袋中的血辫标本，用其与试管标本进行平行比较，从而充分保证血袋的血辫标本和试管标本是一一对应的关系，有效减少试管样本的混合交叉所导致的结果误差。对其结果的处理包括如下几个方面[3]：（1）试管标本和血辫标本的传染病检测结果均为阳性，判断血液质量不合格，按照报废处理。（2）试管标本和血辫标本传染病检测结果为一阴一阳。这种情况下应首先确定血辫标本与试管标本的血型是否一致。如果两者不一致，表明试管标本发生了颠倒差错，使得不同血型的标本混合错放。该类情况在实际检测过程中发生率不高，偶然可见。如果两者一致，注意不能将这种情况简单地归因为交叉污染。这种现象极具有隐蔽性，处理起来也很复杂，但为了保证安全必须进行再次检测。导致这种情况的原因可能是同一血型的试管标本之间交叉颠倒。此时应先确定该试管标本的来源，找到与该标本有关的所有的同一个血型的血辫标本，再进行一次平行再检。从而判定血液是否合格。（3）在排除了上述情况后，两个标本平行检测结果为一阴一阳时，应观察其是否有拖带、自动加样的排列顺序情况等，以便明确其是否为交叉污染所致。
3结论
试管标本与血辫标本平行再检的血液检测模式相比目前广泛使用的仅用试管标本进行检测的血液检测模式，可以更为有效地提高血液检测的准确性，减少漏检率和错检率，保障血液安全，减少经血传染疾病的风险，提高临床用血的安全性。血站应用试管标本与血辫标本平行再检的模式时应重视以下问题：（1）目前对血液标本的处理一般都采用自动处理，并选用抗凝血液检测标本。在抗凝剂的使用上，选择适当的抗凝剂的量和浓度具有十分重要的意义，它可以防止试管标本被过分稀释，显著减少血液检测结果的偏倚和误差。目前认为，尽量选用液量少而浓度高的抗凝剂[4]。每5mL血液，在夏季温度较高时，使用60%的EDTA-Na 2100μL作为抗凝剂；在冬季温度较低时，使用70%的EDTA-Na 2100μL作为抗凝剂。（2）对于血辫标本的检测，不管对于血液标本的当次检测项目是阳性或反应性，都应留取相应的血辫标本，通过平行双孔再次检测，明确其与试管标本的一一对应关系，并对血液检测结果进行再次确认，保证其安全性。
综上所述，试管标本与血辫标本平行检测模式能够有效提高血液检测的准确性，降低漏检率，有效改善临床用血安全，值得推广。
[参考文献]
[1] 张悦，潘书贺，李丹. 酶联免疫吸附试验在血液检测中应注意的问题及对策[J]. 中国误诊学杂志，2006，6（17）：3462.
[2] 叶应妩，王毓三. 全国临床检验操作规程[M]. 第2版. 南京：东南大学出版社，1997：192-195.
[3] 张素能. 血站血液检测模式与血液安全性的分析与研究[J]. 当代医学，2010，16（26）：32-33.
[4] 张琦，宋贺欣，赵凤萍. 血站血液检测模式与血液的安全性探讨[J]. 中国误诊学杂志，2007，7（20）：4776.
（收稿日期：2011-04-13）
