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[摘要] 目的 探讨比索洛尔、苯磺酸氨氯地平、福辛普利对中青年舒张期高血压的治疗效果，并进行比较。方法 收集我院2007年8月～2010年1月来我院就诊的中青年舒张期高血压患者105例，随机分为A、B、C 3组：A组患者给予比索洛尔治疗；B组患者给予苯磺酸氨氯地平治疗；C组患者给予福辛普利治疗。治疗结束后记录患者收缩压、舒张压及心率变化，观察各组患者不良反应发生情况。结果 3种药物治疗后收缩压、舒张压及心率均有明显改善，治疗后苯磺酸氨氯地平降低收缩压的效果最为显著（P＜0.05），比索洛尔组舒张压及心率改善最为显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）。3组患者不良反应均较轻微，以苯磺酸氨氯地平组不良反应发生率最低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 比索洛尔治疗中青年舒张期高血压效果较好，优于苯磺酸氨氯地平和福辛普利，值得临床推广应用。
[关键词] 比索洛尔；苯磺酸氨氯地平；福辛普利；高血压；舒张期
[中图分类号] R544.1[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）20-150-02
随着人们生活方式的改变及生活水平的提高，高血压发病率呈逐年上升趋势，严重影响人们的生活和身体健康，同时其发病年龄已趋于年轻化。由于高血压患病率及死亡率较高，其治疗也是医务工作者关注的一个重要问题[1]。中青年高血压患者以舒张压升高为主要临床特点，由于该病一般无自觉症状，发病比较隐匿，给治疗增加了难度，同时临床上还没有单独治疗舒张期高血压的特效药物，故本研究选取来我院就诊的中青年舒张期高血压患者105例，分别使用比索洛尔、苯磺酸氨氯地平及福辛普利治疗，比较3种药物治疗舒张期高血压的临床疗效，为以后中青年舒张期高血压患者的治疗提供参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2007年8月～2010年1月来我院就诊的中青年舒张期高血压患者105例，男59例，女46例；年龄26～45岁，平均（33.0±9.5）岁；初诊高血压患者61例，既往使用过降压药物患者44例；所有患者的选取均参照叶任高等[2]《内科学》高血压的诊断标准：舒张压均≥90mmHg，收缩压均＜140mmHg；排除标准：①年龄＜25岁或＞45岁患者；②舒张压＜90mmHg，或收缩压＞140mmHg患者；③严重的肝肾功能损害及其他重要脏器损害患者；④有药物过敏史患者。所有患者按照随机数字表法分为A、B、C 3组，A组患者给予比索洛尔，B组患者给予苯磺酸氨氯地平，C组患者给予福辛普利，均口服；3组患者在性别、年龄、血压、心率及临床表现等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
初次诊断为高血压的患者治疗方法：A组给予比索洛尔5mg；B组给予苯磺酸氨氯地平5mg；C组给予福辛普利10mg，以上服药方式均为口服，1次/d。以前服用过降压药物的患者，在原药物的基础上加服比索洛尔、苯磺酸氨氯地平及福辛普利，服药剂量及方法同上。30d为1个疗程。治疗结束后记录患者收缩压、舒张压及心率的变化，观察各组患者不良反应的发生情况。
1.3统计学处理
所得数据用SPSS11.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用方差分析，两两比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.13组患者收缩压、舒张压及心率的比较
从表1可见，治疗前3组患者收缩压、舒张压及心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，治疗后患者以上指标均有明显改善。治疗后3组患者收缩压比较，B组降压效果最为显著，与A组比较有显著性差异（P＜0.05）；C组与A组比较无显著性差异。3组患者治疗后舒张压比较，A组降压效果最为显著，与其他两组比较均有显著性差异（P＜0.05）。3组患者心率与治疗前比较，以A组降低幅度最为显著，与其他两组比较有显著性差异（P＜0.05）。
2.2两组不良反应发生情况
A组出现不良反应4例，1例头晕头痛，1例低位性低血压，1例咳嗽，1例胃肠道不适；B组出现不良反应3例，水肿1例，头痛2例；C组出现不良反应5例，4例咳嗽，1例腹泻；3组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。C组出现咳嗽患者较多，但与其他两组比较，差异亦无统计学意义（P＞0.05）。所有出现不良反应症状均较轻微，患者均可以耐受，不影响继续治疗，无其他严重不良反应发生。
3讨论
高血压是临床上常见的心血管疾病，目前，高血压治疗有效率可以达到40%～60%。临床上治疗高血压的药物主要分为5大类：利尿剂，β-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。高血压发病年龄的年轻化，除与现代生活方式改变及生活压力大有关外，还与体重指数增高、血清胆固醇升高及吸烟率上升有关[3]，这类高血压患者往往以单纯舒张期血压升高而收缩期血压不升高为临床表现，影响舒张压升降的主要因素有外周血管阻力、心率及肾上腺系统[4]。临床上的高血压常用药物都不能起到单纯降低患者舒张压的作用，本研究对中青年舒张期高血压患者采用临床上治疗高血压常用的β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及血管紧张素抑制剂治疗，并观察其临床作用。
比索洛尔为选择性β-受体阻滞剂，不存在内在拟交感活性，有减慢心率、明显降低血压、减少心脏后负荷、减低心肌收缩力的作用，可减少心肌耗氧，逆转儿茶酚胺介导的左心室顺应性降低，抵消去甲肾上腺素对心肌的直接毒性作用。它对收缩性心力衰竭患者已证实可明显改善心力衰竭的症状，并明显改善舒张功能指标异常，是临床上抗高血压的一线药物。因此，β-受体阻滞剂可诱导其左室容量及室外壁张力的增加[5，6]。福辛普利属于第三代血管紧张素抑制剂，结构上不含有巯基，对ACE直接抑制作用较弱，口服后可转变为二磷酸代谢产物，其具有更强的活性，可以通过和ACE活性部位中的锌离子结合，通过此种途径抑制ACE的活性。福辛普利口服后在2～3h达到血药浓度的峰值，且具有持续时间长的优点，可以持续24h，药物代谢物的排泄途径是通过肝、肾[7]。何红娟等[8]研究发现福辛普利和合贝爽联合应用能够有效地治疗老年单纯收缩期高血压。苯磺酸氨氯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，临床上用于治疗高血压和心绞痛，其能阻滞心肌和血管平滑肌细胞外的钙离子经细胞膜钙通道进入细胞，能够起到松弛心肌和血管平滑肌的作用[9]，苯磺酸氨氯地平具有药效持续时间长和降压平稳的优点，其降压作用比较缓慢，半衰期长，为36h，不会出现心率加快、头痛、面红等临床症状，对心率、房室传导及心肌收缩力均无明显影响，其代谢物的排泄途径主要是通过肝脏代谢，由尿排泄[10]。
本研究用3种常用抗高血压药物治疗中青年的舒张期高血压患者可以得出，治疗后3组患者收缩压、舒张压及心率等与治疗前比较均有显著改善；治疗后3组比较，收缩压以苯磺酸氨氯地平组降压效果最为显著，但与比索洛尔组比较有显著性差异（P＜0.05），比索洛尔组治疗作用与福辛普利组效果相近；舒张压以比索洛尔组降压效果最为显著，与其他两组比较有显著性差异（P＜0.05）；心率以比索洛尔组降低幅度最为显著，接近正常水平，与其他两组比较有显著性差异（P＜0.05）。比索洛尔、苯磺酸氨氯地平和福辛普利治疗时3组患者均出现不良反应，发生率分别为11.43%（4/35）、8.57%（3/35）、14.29%（5/35），其中以苯磺酸氨氯地平组最低，但与其他两组比较无显著性差异，症状均较轻微，患者均可以耐受，说明3种药物临床使用时安全性较高。
以上说明，比索洛尔治疗中青年舒张期高血压能够降低患者的舒张压，但是对收缩压影响不大，同时具有副作用小的优点，可以临床推广应用。
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（收稿日期：2011-03-24）
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