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[中图分类号]R271.14 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0135-01 肾为先天之本,水火之宅,内寄元阴元阳,主藏精,是生殖之本,天癸之源。人的生殖能力有赖于肾气精气,肾精是构成胚胎发育的原始物质。人体出生之后,先天之精受后天之精的培育,肾中精气逐渐充盛,发育到青春期,随着肾精的不断充盛,便产生了一种促进生殖机能成熟盼物质一“天癸”。于是女子按期摊卵,月经来潮,具备了生殖能力。随着人从中年到老年,肾精亦出充盛而逐渐衰退,天癸的生成也随之减少,甚至逐渐耗竭,生殖能力亦随之下降,乃至消失。所以肾中精气决定着生殖机能,为生殖繁衍之本。若肾藏精功能失常,就会导致性机能异常,生殖能力下降,若肾虚真阳不足,不能温煦胞脉,可致宫寒不孕,身体虚衰,肾阴不足,或血伤津耗,冲任脉虚,是血无以摄精成孕,或阴虚火旺,内热内枯也难以成孕。生殖之精由肾中精气所化生,与五脏之精密切相关。
肝主疏泄,调畅气机,促进脾胃运化,主藏血,肝气条达,冲任调畅,按期经潮,血精交媾则成孕。若情志不调,则肝失疏泄,气血失和,冲任失调,致使月经不时下,经量减少,甚至闭经,或月经量多,甚至崩漏,瘀血阻滞胞络,冲任不和,排卵不定时,故而不孕。肝肾同源,肝血和肾精可以相互转化。肝血的盛衰也影响着生殖之精的化生及质量。
脾胃为后天之本,气血生化之源,运化水谷精微,化生为后天之精,并转输于五脏六腑,使之成为脏腑之精。脏腑之精气盛,除供给本身生理活动需要外,则剩余部分则贮藏于肾,先天之精与后天之精相互依存,相互为用。前者为后者准备了物质基础,即“先天养后天”后者不断地供给营养前者.即“后天养先天”。先天之精有赖于后天之精的不断培育和充养,才能充分发挥其生理效应,后天之精也只有得到先天之精的活力资助,才能源源不断地化生。二者相辅相成,在肾中密切结合而组成肾中精气,脾健胃旺则生殖之精化生有源,共同促进机体的生长发育和生殖能力。
导致不孕症的病因很多,中医认为女性不孕多由肾虚、肝郁、痰湿、血瘀、湿热所致;肾阳虚不能温煦子宫,宫寒不能摄精成孕;或因肾阴不足,冲任脉虚,胞脉失养不能成孕;或因肝郁气滞,疏泄失常,冲任不能相资,以致不孕;或因瘀血内阻胞脉,两精不能结合以致不孕,或因湿热蕴滞,使带脉失约,任脉不固,胞络受损,妨碍摄精成孕。
肾阳虚型不孕症临床见月经后期稀发,经质稀薄,腰膝酸痛,下肢冷,四肢不温,怕冷,精神不振,肢体虚胖,疲乏无力,面色苍白晦暗,或脸颊部有黯黑斑,眼眶黯黑,性欲淡漠,小便清长,夜尿多,大便溏,舌淡嫩.苔白润,脉沉迟或沉细无力,尺脉尤弱;治宜温肾暖宫为法,可用右归丸,促排卵汤,复方龟鹿二仙汤为主化裁。
肾阴虚型不孕症临床见月经量少或后期,经色鲜红,五心烦热,睡眠欠佳,或盗汗口干,形体消瘦,腰酸膝软,舌嫩红少苔或无苔,脉细弱或略数;治宜滋肾养血养阴为法,可用左归丸或左归饮为主化裁。
肝郁血瘀型不孕症临床见月经失调,痛经或经常下腹痛,经色紫黯,血块较多,月经先后无定期,行而不畅,经前乳房或下腹胀痛,情绪急躁易怒,或抑郁寡言,精神不宁,舌暗红或舌尖边有瘀斑点,或唇色紫黯,有瘀斑点,苔薄白脉弦;治宜疏肝行气,活血化瘀调经为法,形证偏热者,可用丹桅逍遥散合金铃子散等为主化裁,形证偏寒者,可用少腹逐瘀汤等为主化裁。
肝肾不足型不孕症临床见月经量少,色淡,月经后期,头晕目眩,全身乏力,面色萎黄,心悸少寐,舌淡苔薄白,脉沉细;治宜调补肝肾为法,可选用五子衍宗丸,归芍地黄汤为主化裁。
气血虚弱型不孕症临床见月经不调,月经色淡,质稀薄,偏向虚者量少,偏气虚者量多,经后下腹隐痛,头晕目眩,心悸怔仲,肢麻体倦,面色暗黄或萎黄,舌淡苔薄白,脉细弱;治宜大补气血佐以温肾为法,可用毓麟珠等为丰化裁,偏血虚者加红枣,枸杞子,偏气虚者则加黄芪。
痰湿内阻型不孕症临床见患者形体肥胖,面色苍白,月经后期,量少色,淡,或月经稀发甚至闭经,胸闷口腻,带下增多粘腻,疲倦多汗,胸闷呕恶,纳呆便溏,舌色多淡嫩而质胖,苔白腻,脉沉缓而滑;治宜燥湿化痰为法,可选用苍附导痰丸合四物汤,启宫丸等为主化裁。
湿热蕴滞型不孕症临床见阴痒,下腹痛,腰酸痛不适,按压不舒,痛经,性交痛和性感异常,阴户有灼热感,带黄秽臭量多,舌红苔黄腻,脉滑数;治宜清热利湿止带为法,可选用止带汤、清热化瘀汤等为主化裁。
作者单位:222006 江苏省连云港市妇保院
