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【摘要】 目的 研究面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的手术配合。方法 回顾分析和总结应用面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的5例手术配合经过。结果 术前做好相关准备,手术护理配合谨慎细心,手术顺利完成。结论 正确合理的手术护理配合方法有助于手术顺利完成,缩短手术时间,减少术后反应,有利于皮瓣成活。
【关键词】 面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣;手术配合;口腔癌术后缺损
Operativecoordinationofapplicationfacialartery-submentalartery islandflapforrepairingtissuedefectsafteroral cancer ablation
【Abstract】 Objective To investigate theoperativecoordinationofapplicationfacialartery-submentalartery islandflapforrepairingtissuedefectsafteroral cancer ablation.Methods Retrospective analysis andsummarytheoperativecoordinationofapplicationfacialartery-submentalartery islandflapforrepairingtissuedefectsafteroral cancer ablation of5 patients.Results Correlated preparationspreoperativewerewellfinished, operativecoordinationwascareful,andtheoperationswerefinished successfully .Conclusion The correct operativecoordination was good to complete operation, also good to decurtate time of operation and diminish reaction after opeation,the flaps were survival easier.
【Key words】 Facialartery-submentalarteryislandflap;Operativecoordination;Tissuedefectsafteroral cancer ablation
作者单位:519000中山大学附属第五医院手术室(苏秋萍 陈淑芳),骨Ⅱ科 (吴振婵)
口腔癌术后组织缺损大,常影响发音、进食功能及容貌外观,常需皮瓣修复。游离皮瓣和带蒂皮瓣的广泛应用解决了组织修复的问题,提高了患者的生存质量。面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣邻近术区,在排除区域淋巴结转移后可修复口腔癌术后缺损,手术方法简单实用,效果良好[1,2]。我院于2004年6月至2009年11月应用面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损共5例,取得了积极的治疗效果,现将手术护理配合体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析和总结我院手术室于2004年6月至2009年11月进行的5例应用面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的手术护理经过。其中女3例,男2例,平均年龄53岁,包括舌癌3例,口底癌1例,上腭癌�1例�。
2 手术方法
全麻后垫肩行颈淋巴清扫术和原发灶扩大切除术,根据组织缺损大小,在颏下及颌下区划线,平均左右径12 cm,上下径4 cm,类椭圆形,沿划线切开皮肤、颈阔肌,保护面神经下颌缘支。在颈阔肌深面翻开肌皮瓣,分离面动脉及面静脉,形成蒂部,皮瓣包括二腹肌前腹,在二腹肌前腹深面保护颏下动静脉,皮瓣翻开后解剖颌下腺和颏下动静脉,根据缺损部位松解蒂部,经口底转至缺损部位,与缺损部位缝合。取瓣区撤除垫肩后适当减张直接拉拢缝合,留置负压引流。
3 术前准备
3.1 术前访视 接手术通知单后,到病房访视患者,缓解患者紧张情绪,使之树立信心,了解手术区域,检查术前化验单是否齐全,并检查术区备皮情况和术中备血情况,与管床医生沟通,了解手术耗时、手术步骤、手术特殊器械的配备要求。
3.2 手术器械准备 准备大手术包两套,其中取皮瓣手术专用器械一套,并准备划线笔、钢尺、圆规等。专科外送器械清点消毒备用。
4 巡回护士配合
4.1 患者的准备 患者送达手术间后,核对患者病历资料是否齐全,检查患者术区的皮肤状况,清理患者佩戴的金属物品,交还患者家属,以免影响电刀的使用。请麻醉科及口腔颌面外科医生在手术核对单上签字,确认手术部位、手术方法、患者姓名、麻醉方式。保持手术间恒温,将室温维持在25℃作用,并给与患者安慰和关爱,尤其对女性患者应盖好被单,保护隐私,待麻醉后再撤被单,做好心理护理,在手术间放舒缓心情的音乐。并限制参观手术人员的数量,保持空气的洁净度。麻醉后红霉素眼膏涂眼,并覆盖敷料,保护眼球。
4.2 麻醉和手术体位的配合 为患者常规建立静脉通道,选用18～20 G安全留置针进行静脉穿剌,选择下肢大隐静脉,穿刺部位固定,并用延长管连接三通,以方便术中麻醉用药。配合麻醉医师鼻腔插管加静脉复合全麻,上心电负极,协助观测生命体征。全麻后,仰卧位垫肩,使头后仰并偏向健侧,头圈固定头部,充分暴露颈部术区。
4.3 手术物品的准备 除手术必需的器具和物品外,其他多余物品移出手术间,手术物品备齐,开启消毒用的碘伏。准备防刺硬塑容器专门收集术中使用的一次性注射器、针头,手术刀片、麻醉穿刺针和玻璃安瓿等锐利废弃物,严防污染的锐器和针头刺伤皮肤。和器械护士共同清点手术器械,确认专科器械已送达。开启电刀,负压吸引器。协助手术者系衣。
4.4 手术中的台下配合 术中按术者要求及时调整灯光,根据手术的进展及时提供相关手术所需物品,并检查尿袋的尿量和负压吸引器的出血量,及时提醒术者,协助麻醉医师管理静脉通道,加药等。及时登记标本名称和部位,尤其是多个淋巴结的送检需分开装送。
5 器械护士的手术配合
器械护士在手术开始前洗手上台,与巡回护士共同清点器械和纱块,固定电刀及吸引管,准备肿瘤切除器械和皮瓣修复两套器械,严格按无瘤操作原则传递器械,避免互相污染。关注手术进程,及时配合器械传递,术中器械护士须全神贯注, 密切注意手术进展,始终保持细心、冷静,及时配合医师做好手术各项操作,且与巡回护士保持联系,传递器械时,动作要稳妥,准确。
6 结果
5例患者手术治疗顺利完成,口腔癌缺损得到合理修复,均康复出院,手术室护理人员的皮瓣手术配合能力得到提高,为应对类似病例积累了丰富经验。
7 讨论
口腔癌术后缺损修复是口腔颌面外科大型手术,耗时长,对手术专科护理人员的要求较高,应用面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔颌面部术后大面积缺损是口腔科近年来成功应用的新技术,我院5例手术患者手术顺利完成,提高了手术护理人员的专科配合能力,对皮瓣修复的手术配合体会有了更深一步的认识。
术前充分的准备是重要的环节,既可帮助手术患者树立信心,了解其心理状况,做好术前心理护理,又可对手术步骤有大体的认识,对术中的配合做到心中有备,有利于和手术医师的配合。巡回护士负责协调手术的总体配合环节,创造一个良好的手术环境对术者心情愉悦的完成手术有不可忽视的作用。以往手术常忽视对手术者的心理调节,由于手术时间长,术者身心极易疲劳,手术护士文明的语言、良好的举止、熟练的操作容易赢得术者的信任,使之有安全感,并能同护士密切合作,保证术者在舒心、满意的情绪下顺利完成手术[3]。术中注意“无瘤”原则,严格区分不同组的器械、敷料,是器械护士有序进行手术配合的重点内容,否则手术面临种植播散的风险,且容易引起术者的不信任,导致手术配合不能顺利完成。
参 考 文 献
[1] 陈延武,李劲松,陈伟良,等.岛状颏下肌皮瓣修复口腔口咽癌术后组织缺损.中山大学学报(医学科学版),2009,30(2):237-240.
[2] 杨朝晖,陈伟良,李劲松,等.应用面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复舌癌术后缺损.中国口腔颌面外科杂志,2009, 7(1):15-17.
[3] 冯仁梅.舌咽癌联合根治胸大肌肌皮瓣立即整复术的手术配合.南方护理学报,2005,12(9):48-49.
