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【关键词】 心肌梗死;急性;护理 急性心肌梗死(以下简称“心梗”)是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性坏死。心梗为内科常见急症,起病急骤,变化迅速,常并发心衰、休克与心 律失常,是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理,就可以减少梗死范围和并发症的发生,这是降低心梗死亡率的关键。其主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、WBC计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变,可发生心律失常、休克或心力衰竭[1]。因此,必须争分夺秒,全力抢救,诊断确立后密切监护和良好的护理甚为重要。护理工作的好坏直接关系到病情的转归,缩短住院时间,减少医疗费用。
1 临床资料
我科2008年以来所收治的42例急性心梗患者,其中男29例,女13例,年龄最大82岁,最小34岁,抢救治愈率达92.96%;死亡3例,病死率达7.14%。我们总结出护理应从以下几个方面做起。
2 系统护理
2.1 卧床休息护理 第1周内绝对卧床休息,以减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等,一切生活由护理人员协助进行,尽量避免增加劳力,第2周除低血压外,可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动,防止静脉血栓形成。第3～5周如病情稳定,可逐渐离床,在室内逐步走动,运动次数视自身感觉而定,并因人而异逐渐恢复体力,有并发症者,卧床时间应适当延长。
2.2 饮食护理 应给予低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的半流质,如稀饭、面条汤等,并少食多餐,每餐进食后不易有饱胀的感觉,避免因过饱而加重心脏的负担,忌烟、酒,对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心、呕吐,对频繁呕吐者可暂禁食。体重超重者可控制总热量,伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量,并有心力衰竭者应适当限制食盐。
2.3 大小便护理 发病后第3天仍未排便者,可适当使用缓泻剂,有便意时应用开塞露塞入肛门内或用石蜡油灌肠,注意排便时不能屏气用力。有的患者因在床上不适应,排便困难,如心律、心率和血压平稳,无并发症者可在床边椅子上排便。有尿潴留者,可采用按摩腹部,听流水声,针刺穴位等,若以上方法无效,可遵医嘱给予导尿。
2.4 疼痛护理 心肌梗死患者常有剧烈的胸痛,疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大,因此护士要密切观察患者胸痛性质,持续时间,部位,及时告诉医生,遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂,及时解除疼痛。
2.5 吸氧的护理 在急性心肌梗死早期,即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病,也常有不同程度低氧血症,可能由于细支气管周围水肿,使小气道狭窄,增加气道阻力,气流量降低,局部换气量减少。通常在发病早期用鼻塞给氧24～48 h,3～5 L/min,可减轻气短、疼痛或焦虑症状。合并有左心衰竭或休克,肺部疾病的患者,则根据动脉血氧分压处理。
3 心理护理
急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感,加上陌生的环境,急性期卧床休息,床上洗漱,大小便等,改变了往日的生活习惯,因此产生焦虑不安的情绪。做好心理护理,缓解患者的紧张情绪,多关心询问患者的自觉症状让其感觉到温暖和安慰。在发病的1～2 d可应用音乐疗法,分散患者的注意力[2]。护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快,稳定患者的情绪,主动关心患者的起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时,语言要得体,语气和蔼,体贴和关心患者,从而融洽护患关系,为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态,能主动积极配合治疗和护理,促进病情早日康复。
4 生命体征的监测
4.1 心电监测 急性心肌梗死患者并发心律失常常发生在24 h内,以室性心律失常多见,连续的心电监测可及时发现,可作为心室颤动先兆的任何室性早博及室性心动过缓,房性心律失常等,及时发现,及时给予纠治。护士应正确识别各种心律失常的图形,确保连续的心电监测质量,控制恶性心律失常的发生。
4.2 血压监测 急性心肌梗死患者的严重并发症随时可发生,而心源性休克为主要的致死的原因之一,及时发现是争取抢救时间的关键。因血压的高低可提示休克的发生,护士应每15～30 min测血压、脉搏一次,如血压下降,患者出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时,即可判断患者处于休克状态,积极给予抗休克治疗,可使病情转归。
5 溶栓治疗的监护
急性心肌梗死患者进行溶栓治疗时,要严格掌握溶栓治疗的适应证、给药途径、方法、疗效及副作用。其中常见的副作用是出血,如脑出血、胃肠道出血及皮肤黏膜出血。故在溶栓治疗中,应密切观察患者的神志、瞳孔、血压变化,注意有无烦躁不安,神志不清、血压下降、咯血、呕血、便血及皮肤黏膜出血,立即与医生联系,并做好急救准备,逐渐使病情好转。
通过上述42例患者的护理,深刻地体会到,只有仔细观察患者的病情,根据不同时期、不同个体进行有效的心理疏导,合理安排饮食,保证足够的休息和睡眠,使用适量的止痛镇静药物,帮助患者正确认识本疾病,做好康复指导,使患者积极配合治疗护理,从而达到早日康复的目的。
参 考 文 献
[1] 陆再英,钟南山.内科学.人民卫生出版社,2008:284-285.
[2] 侯惠如.老年心肌梗死后室壁瘤致死的危险因素及护理.中华护理杂志,2003,11(8):854.
