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【摘要】 目的 探讨视力检查引发护理纠纷的原因,提出防范对策。方法 回顾性分析视力检查引发护理纠纷的原因。结果 护理人员工作责任心不强,主动服务意识不强,法律意识薄弱,护理文书中的风险,忽视心理因素对视力检查的影响,护患间缺乏有效沟通是护理纠纷发生的主要因素。结论 对护理人员进行相关法律知识培训,加强业务学习;提高健康宣教能力,严把病历质量关,转变服务理念;增强服务意识和维权意识,加强护理管理;持续改进护理质量是减少护理纠纷的有效措施。
【关键词】 护理纠纷;视力检查;护理管理
【Abstract】 Objective To explore reasons of nursing disputes caused by visual inspection and to propose measures.Methods Reasons of nursing disputes caused by visual inspection were respectively analyzed.Results Lack of job responsibility, awareness of the lack of active service, dim legal awareness,risks in nursing documents, neglecting of psychological factors on the impact of visual inspection, ineffective communication between nurses and patients are the main factors in nursing disputes.Conclusion Associated legal training for nursing staff, strengthening of vocational study, improving ability of health education, strictly controlling the quality of medical records, changing in service awareness, enhancing the sense of active service and awareness of protection rights,strengthening nursing management, continuously improving nursing quality were effective measures to reduce disputes.
【Key words】 Nursing disputes; Visual inspection; Nursing management
在我院眼科门诊的日常工作中,每天都会产生或大或小的护理纠纷,而对于视力检查的投诉率就占20%,包括等候时间过长,护士检查时欠耐心,视力检查欠准确,记录不规范等。视力检查要依靠被检查者有意识的合作来提供信息,所以又称为心理物理学检查,视力是视功能的一个重要指标,是医疗诊断,用药的一个重要数据,也是重要的法律依据,因此,针对视力检查引发的护理纠纷,应分析其发生的成因,制定有针对性的管理对策,对防范护理缺陷及护理纠纷,为患者提供优质、准确的护理服务非常重要。为此,笔者就视力检查引发护理纠纷原因和防范对策进行探讨,现报道如下。
1 产生护理纠纷的主要因素
1.1 护理人员工作责任心不强 视力检查在眼科技术操作中属于最简单的操作,没有技术难度,致使护士对患者进行视力检查时,缺乏护理风险意识,认为只要把患者在视力表上指认到哪一排,准确记录就行了,却忽视了视力检查要依靠被检者有意识的合作来提供信息,所以,在测视力过程中经常出现,如患者没有遮盖好健眼或体位不当,斜眼或咪眼看视力表,致使患者患眼是低视力或盲,而护士在病历上却记录有较好的视力,义眼被测出“视力”等护理问题。
1.2 护患间缺乏有效沟通 患者的文化程度、年龄、社会地位,职业的差异,使其对视力检查的重要性了解及理解程度都有差距,因而护患间的语言交流深度,患者对医护人员的信任度,遵医行为等方面的认识也随之存在着差距[1]。来眼科就诊的患者,大多数患者都是未接触过视力检查,不知道如何配合检查视力,但护士在做视力检查时,经常解释不清,指导不到位,与患者及家属缺乏沟通或态度不够友善,引起患者及家属不理解或误解等。如老人在进行视力检查时,对视表的理解程度就远差于年青人,眼外伤患者认为应立即进行眼部处理及复诊患诊认为以前测过视力,不需要再进行视力检查等,这些都是产生护理纠纷的原因。
1.3 护理文书中的风险 有些护士在做视力记录时未能按标准记录方法,将检查结果记录在病历上,经常会出现左右视力位置写错,没注明戴镜视力,裸眼视力,记录光感时无记录光感的方位,视力后加一个“?”等不规范记录,这些记录不但在医疗诊断上会给医生造成误诊,而且会带来一系列的医疗隐患。
1.4 忽视心理因素对视力检查的影响 视力检查属于主观测定,所以视力受观察时条件的差异而有所不同。影响视力的原因很多,其中心理因素影响最明显。如儿童心理恐惧,害怕不愿意检查视力,导致随便乱指认,学龄期儿童由于害怕家长责怪,心理压力大,想尽办法想多看几行,老年患者复明心切,情绪易激动,另一类特殊的患者如伤残鉴定,眼外伤患者为达到赔偿目的,往往会出现伪盲或夸大病情等[2],护士为这些患者做视力检查时未能认真分析他们的心理状态,只是将患者指认到哪一行录下来,但当他们的心情平复,接受事实时,经常会出现视力与前次不符的现象导致护理纠纷。
1.5 法律意识薄弱 由于学校教育和在职教育缺乏法律知识的教育,加上长期来的传统护理,护士习惯处于医疗服务的主导地位,护士更多地考虑如何尽快地将视力检查好,而忽视潜在的法律问题,缺乏预见性。一旦出现护理纠纷,不能沉着冷静,更不知道怎样取证,不懂得怎样保护自己或医院利益。
2 防范对策
2.1 增强护士的法律意识
2.1.1 进行相关法律知识培训 随着市场经济发展和社会主义法制的不断健全,公民的价值观念和法律自我保护意识日益增强。由于目前护理人员法律观念淡薄,产生的护理纠纷逐渐增多。因此,门诊要对护士进行相关法律知识和法规知识培训如《医疗事故处理条例》,《中华人民共和国护士管理办法》、《民事诉讼法》、《广东省护理文书书写规范及管理规定》、《消费者权益保护法》等,明确工作责任与法律责任的关系[3]。
2.1.2 典型案例分析 针对一些典型的因视力检查发生的护患纠纷,门诊护士长应组织进行公开讨论剖析发生的原因,使护士提高认识,避免在今的工作中,再发生类似的事情,使护理人员真正从思想上认识到强化法制意识的重要性。
2.1.3 严格执行签名制度 明确了检查过程中的法律责任,这完全符合了职责的法律程序,起到了规范护理行为的作用。
2.2 加强业务学习,提高健康宣教能力 加强专业相关知识学习和技术操作培训,提高护理人员业务素质。针对眼科门诊来就诊的患者许多是第一次接触视力检查,不知如何配合检查视力,应在视力检查之前,由专职人员讲解视力检查的意义及重要性,指导如何配合视力检查,介绍检查方法,特别特殊视力的变距检查,在讲解过程中,护士应密切观察患者心理状态,对于心过于紧张、恐惧的患者及时进行心理疏导,使患者能顺利进行视力检查,并能提高视力检查的准确度。
2.3 严把病历质量关 临床护理文件不仅是检查和衡量护理质量的重要资料,也是医生观察,诊疗效果,调整治疗方案的重要依据。在法律上有不可忽视的重要性。因此,视力的记录必须按照《广东省护理文书写规范及管理规定》的要求,验眼检查完后,将被检眼所能辩认的视力按先右眼,后左眼记录,戴镜者应注眼镜视力和裸眼视力,装有义眼时记录“义眼”,按缪氏五分制记录方法记录等。
2.4 转变服务理念,增强主动服务意识和维权意识 随着人们生活水平的不断提高,患者保护意识的不断增强,对医疗工作提出了更高的要求。应从提高医护人员的职业素质着手,培养专业道德和利他意识,使护理人员切实转变服务理念,遵循患者至上的宗旨,爱岗敬业,认真负责,使工作不出差错,认真按照检查视力操作规程来检查视力和规范化记录视力,维护自己的正当权益。
2.5 加强护理管理,持续改进护理质量 门诊护士长应勤检查视力室内配置如视力箱表面保持干净,悬挂高低要恰当,检查距离要准确,照明要适度,遮盖器要合格,如发现问题及早处理。多巡视护士有无按正规检查视力,特殊视力变距检查,对差错隐患早预防、早发现、早杜绝。
3 小结
视力检查虽为一项极为简单的技术操作,但在操作过程中亦带有一定的风险。通过认识视力检查现有和潜在的护理风险,制定相应的管理对策,使护理人员的法律意识,主动服务意识,技术操作和观察能力不断增强,从而有效地回避护理纠纷,为患者提供安全有序准确的优质服务。
参 考 文 献
[1] 孙玲.门诊医疗纠纷产生的原因及防范措施.海军总医院学报,2004,17(4):239.
[2] 邓光兰.视力检查的心理护理.现代医药卫生,2004,20(12):1172.
[3] 董艳萍.引发护患纠纷的原因及管理对策.当代护士,2006,8:24.
