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【摘要】 目的 分析并探讨急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效与临床意义。方法 将入我院接受治疗的120 例急性心肌梗死患者随机分为两组，其中急诊组60例患者在急诊科实施溶栓操作, 对照组60例患者入院后实施溶栓。两组均给予尿激酶150 万U, 通过静脉滴注30 min 内完成, 对两组间的冠脉再通率、患者病死率以及治疗3 周时的心功能等进行比较分析。结果 急诊组60例患者的冠脉再通率与心功能均明显好于对照组; 两组患者的病死率与并发症无明显差异, 两组均未发生死于出血或再灌注心律失常者。溶栓后急诊组60例中有14例（23.3%）出现并发轻度出血, 对照组中有16例（26.6%）出现并发轻度出血，但两组均未见重度出血，全部120例患者均未出现有低血压或过敏反应。 结论 早期静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的安全且有效的方法。
【关键词】 急诊静脉溶栓；心肌梗死；尿激酶
目前, 静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效已得到医疗行业认可, 但在急诊科通过静脉溶栓治疗急性心肌梗死尚不普遍［1］。我院于2008年2月至2010年12月间共对120例急性心肌梗死患者进行治疗，旨在探讨急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效与临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120 例患者为2008年2月至2010年12月间在我院确诊的急性心肌梗死患者, 均符合1979 年WHO 关于急性心肌梗死的诊断标准。随机将这些患者分为在急诊科接受溶栓操作的急诊组与入院后接受溶栓处理的对照组各60 例。急诊组60例从就诊到溶栓需要20～50 min; 对照组60例从就诊至入院需要30～120 min。患者入选标准为：① 连续胸痛30 min以上, 使用硝酸甘油无效。② 心电图显示连续两个或多个导联ST 段上抬, 肢导联电压�0.1 mV, 胸导联电压�0.2 mV。③发病时间在6 h内或6～12 h后, 仍有胸痛症状, 且ST 段上抬，导联出现R 波者。患者排除标准为: 参照急性心肌梗死溶栓疗法参考方案。
1.2 治疗方法 治疗过程需要记录12 导联心电图, 下壁梗塞要记录18 导联。患者进行溶栓前要先检查血常规与心肌酶, 取标本后即可开始溶栓。患者即时血管再通标准根据心电图ST 段上抬最显著的导联ST 段在输注溶栓剂后2～3 h内快速降低50%为标准。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.1处理数据，t检验检验计量数据资料，χ2>/sup>检验计数数据资料，以P 0.05）, 具有可比性。
2.2 冠脉再通率 急诊组与对照组静脉溶栓治疗时间均为2～3 h, 急诊组60例中有40例患者冠脉再通,再通率为66.7%; 而对照组60例中有24例患者冠脉再通, 其再通率为40.0%, 两组比较在冠脉再通率方面差异显著（χ2>/sup> 4.30, P2>/sup> 6.86, P［2］。本组在治疗中，急诊组60例患者的冠脉再通率与心功能均明显好于对照组; 两组患者的病死率与并发症无明显差异, 两组均未发生死于出血或再灌注心律失常者。所以应尽量促进对急性心肌梗死患者做出最快速的鉴别与治疗, 包括: 对患者进行有关急性心肌梗死症状和采取及时有效措施的教育指导, 使患者能及时来院; 患者入院后应减少各个医疗环节, 便于患者尽早进行治疗; 下大力气使急诊与各有关科室医务人员的急性心肌梗死诊疗水平提高, 最好在急诊科内实施溶栓治疗等, 努力使更多急性心肌梗死患者受益［3, 4］。本文显示, 通过溶栓后, 急诊组60例中有14例（23.3%）出现并发轻度出血, 对照组中有16例（26.6%）出现并发轻度出血，但两组均未见重度出血，全部120例患者均未出现有低血压或过敏反应。静脉溶栓治疗急性心肌梗死的目的是治疗濒临坏死的心肌, 减少梗死面积, 这要求使用有效的溶栓药物, 合理的剂量, 但选择治疗时机更加重要。
总之，在急诊科内要密切监护, 及时处理各种并发症, 准备好临时心脏起搏器, 做好各方面的准备工作，早期静脉溶栓治疗是治疗急性心肌梗死的最为安全且有效的方法。
参 考 文 献
［1］ 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志, 1996, 24（5）: 328.
［2］ 中华心血管病杂志编委会整理.全国急性心肌梗死再灌注治疗研讨会纪要.中华心血管病杂志, 1996, 24（5）: 323.
［3］ 赵进军, 叶旭晨, 李为民,等.急性心肌梗死发病时间与溶栓后梗塞面积的关系.中华内科杂志, 1998, 37（5）: 338.
［4］ 杨跃进, 高润霖, 田军,等.急性心肌梗死早期冠状动脉再通对左室重塑和收缩功能的影响.中华内科杂志, 1998, 37（4）: 242.
