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【关键词】 骨性关节炎;玻璃酸钠;关节腔内注射 【摘要】 目的 观察玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 对200例膝关节骨性关节炎患者行膝关节腔注射玻璃酸钠治疗，观察治疗前后临床症状改善情况。结果 显效120例(60％)，有效68例(34％)，无效12例(6％)，总有效率为94％。结论 玻璃酸钠关节腔内注射是治疗骨性关节炎的有效方法，且不良反应发生率低，值得推广应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2010年1月至2011年1月采用玻璃酸钠关节腔注射治疗200例膝关节
炎患者，男37例，女163例；年龄40~82岁；单膝122例，双膝78例。临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、关节变形、活动受限、僵硬，关节活动时有弹响。X线片均表现出不同程度关节骨质退行性变、关节间隙相对变窄。
1.2 方法 患者取卧位或坐位，注射部位用0.5％碘伏常规消毒，术者带无菌手套，铺无菌洞巾，用2％利多卡因局部麻醉，确定穿刺部位后，一手在穿刺点旁2厘米处绷紧皮肤，另一手将抽有药物的注射器快速刺入皮肤进入关节腔内，有落空感回抽无回血，确定进入关节腔内时，将药液注入，如有关节积液，应抽尽积液后再注入药液，拔出针后在穿刺部位以无菌敷料按压穿刺点片刻，然后缓慢被动活动注药关节数次使药液均匀分布在关节软骨及滑膜表面。注射后拔出针头，用消毒敷料覆盖针孔处，保持局部清洁干燥，膝关节注射后,应休息1~2 d，避免关节负重，避免剧烈活动。注射后关节肿胀加重，皮肤颜色改变可能出现血肿，应立即局部冷敷，应用弹力绷带缠绕并立即报告医师做相应的处理。注射1次/周，5次为1个疗程。治疗前和结束治疗后1周分别查血尿常规和肝肾功能，治疗后每月随访1次。
1.3 作用机理
玻璃酸钠是广泛存在于人体内的生理活性物质，是一个由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种黏多糖。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，在关节腔内起润滑作用，是软骨基质的成分之一，赋予滑液良好的黏弹性。行走时滑液呈黏性溶液，能减少组织之间的摩擦，跑步时滑液呈弹性溶液，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注入玻璃酸钠后，可稳定细胞膜，屏蔽膜感受器，钝化其对刺激的敏感性，从而减轻和缓解疼痛，增强关节活动度。玻璃酸钠注射入膝关节后，使软骨表面和软骨缺损处重新形成一个自然屏障，防止软骨基质进一步破坏和流失，抑制炎症反应，起到保护关节软骨，促进软骨愈合与再生，修复软骨的作用。［1］
1.4 临床评价标准
根据关节疼痛、关节活动度、行走功能3个项目综合评估。显效：治疗后关节疼痛明显减轻、活动度明显改善、恢复正常行走功能；有效：治疗后关节疼痛轻或中度减轻、活动度改善、行走正常或轻度困难；无效：治疗后关节疼痛无缓解，活动度基本无改善、行走困难。有效为显效+有效。
1.5 不良反应
治疗期间未发生严重不良反应，所有患者血尿常规及肝肾功能均无明显异常。
2 结果
本组200例患者经1个疗程的膝关节腔内注射玻璃酸钠后，经3~5个月随访，188例膝关节功能不同程度改善，能够满足日常生活的功能要求。显效120例(60％)，有效68例(34％)，无效12例(6％)，总有效率达94％，12例因患膝骨质增生及关节软骨面破坏较重，效果不明显。通过本组病例的临床应用与疗效观察，关节腔内注射玻璃酸钠是治疗早期膝关节炎较为理想的方法。本方法操作简单，对设备和技术要求不高，便于临床应用。对于早期骨性关节炎患者进行膝关节腔注射治疗，能减少疼痛，尽快恢复膝关节功能，避免各种并发症的发生。但对于关节畸形、僵硬的晚期骨性关节炎患者，此方法治疗效果不明显，仍需采用手术治疗。膝关节手术后腔内注射外源性玻璃酸钠，可以补充关节内流失的关节滑液成分，从而减轻炎性介质的刺激作用，改善手术效果［2］。
3 讨论
膝关节骨关节炎极大危害了老年人的生活质量，所引起的功能障碍是使老年人致残及生活质量下降的主要原因之一。玻璃酸钠是软骨基质和关节滑液的主要成分。具有抗炎、镇痛和促进软骨合成代谢等药理作用，对关节的生理功能有至关重要的作用。由于骨性关节炎患者关节内滑液玻璃酸含量减少，对关节软骨的润滑及保护作用下降，导致关节软骨退变。因此出现了将外源性玻璃酸钠关节腔内注射治疗骨性关节炎的方法。腔内注入玻璃酸钠可改变关节液流变学状态。形成黏弹性保护膜，起到减少组织之间摩擦，增加润滑作用，保护关节软骨。缓解疼痛，增加关节活动度，延续疾病的进程，是轻、中度骨性关节炎首选治疗方案。［3］
参 考 文 献
［1］ 凌沛学.玻璃酸钠及其在外科中的应用.北京：中国医药科技出版社，2003.
［2］ 侯筱魁.关节镜手术学.上海科学技术出版社，2003.
［3］ 左松波，胡贺平.玻璃酸钠联合复方倍他米松治疗膝关节骨关节炎43例.河北医
药，2008，30(7)：999-1000.
