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[摘要] 目的：探讨尿毒清颗粒保留灌肠治疗急性肾功能衰竭的临床疗效。方法：选择2009年1月～2010年12月于本院进行治疗的急性肾功能衰竭患者12例，所有患者均给予优质低蛋白、低盐、低磷饮食，常规灌肠治疗的同时给予尿毒清颗粒（尿毒清颗粒10 g+0.9%氯化钠注射液100 ml）保留灌肠，1 d 2次、每次保留2 h左右，治疗3～7 d，复查血尿素氮、血肌酐、电解质，观察尿量及临床表现。结果：12例患者中血尿素氮不同程度下降者9例，血肌酐下降者8例，两指标基本无变化者2例、有所上升者1例。有9例患者尿量明显增加、水肿有不同程度减轻，2例患者疗效不理想转院进行血液透析治疗，1例患者疗效不理想也不愿意转院而死亡。结论：尿毒清颗粒保留灌肠治疗急性肾功能衰竭，疗效确切，值得临床推广应用。
[关键词] 尿毒清颗粒；灌肠；急性肾功能衰竭；疗效观察
[中图分类号] R692.5 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）06（a）-059-02
急性肾功能衰竭是由各种原因引起的（包括肾前性、肾性、肾后性）肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。急性肾功能衰竭主要表现为氮质废物血肌酐和尿素氮升高，水、电解质及酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症[1]。常伴有少尿（�400 ml/L），但也可以无少尿表现。结肠透析、口服尿毒清均可降低血尿素氮、血肌酐，用于治疗慢性肾功能衰竭的疗效已得到肯定，本院2009年1月～2010年12月收院治疗12例各种原因引起的急性肾功能衰竭患者，给予尿毒清颗粒保留灌肠治疗，疗效显著，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部患者均符合急性肾功能衰竭的诊断要求。疾病原因：肾病综合征并发急性肾功能衰竭2例，糖尿病肾病并发急性肾功能衰竭2例，梗阻性肾病并发急性肾功能衰竭3例，狼疮性肾炎并发急性肾功能衰竭1例，药物性急性肾功能衰竭2例，肺冠心病合并急性肾功能衰竭2例。年龄最大80岁，最小25岁；男5例，女7例。全部患者血肌酐：≥280 μmol/L、最高1 640 μmol/L；尿素氮：≥10 mmol/L。合并不同程度的电解质酸碱平衡紊乱以高钾血症、酸中毒为主，表现轻度贫血、少尿甚至无尿、水肿、乏力、恶心、呕吐等临床中毒症状。其中转院做血透治疗1例，其余患者经非透析治疗（因本院暂时不能做血透）。
1.2 药品来源
尿毒清颗粒剂由广州康臣药业有限公司生产。
1.3 治疗方法
所有患者都正规治疗原发病外，均给予优质低蛋白、低盐、低磷饮食，常规治疗肾病的同时采用尿毒清颗粒（尿毒清颗粒10 g+0.9%氯化钠注射液100 ml）保留灌肠，1 d 2次、每次保留2 h左右，治疗3～7 d，复查血尿素氮、血肌酐、电解质，观察尿量及临床表现。
1.4 灌肠给药方法
灌肠用一次性导尿管代替肛管，对直肠黏膜刺激小、无损伤，药物保留时间延长，可以使药物停留在直肠、结肠，进一步减少尿素氮、肌酐及其他毒素的吸收，患者已接受，易于掌握，患者可以在家继续治疗，减轻患者经济负担。平时用16～18号一次性导尿管代替肛管石蜡油充分润滑后携止床旁。按常规灌肠法操作：取左侧卧位、经肛门轻轻插入肛门约10 cm松开止血钳，左手固定乳突处，推入5～10 ml药液，再缓慢边进边推，至30 cm时全部注入。推药时注意患者反应。拔出肛管、手指（纸）按压并轻柔肛门，齐胸卧位30 min后改为平卧位，向患者讲解正确卧位的重要性，嘱最大限度保留药液，确保药物发挥最大疗效。
1.5 观察指标
治疗后复查血尿素氮、血肌酐、电解质，观察尿量及临床表现。临床指标以血尿素氮、血肌酐下降及症状改善为标准。
2 结果
2.1 肾功能指标变化
进行保留灌肠治疗3 d以上，12例患者中血尿素氮不同程度下降者9例，血肌酐下降者8例，两指标基本无变化者2例、有所上升者1例。经上述治疗转院做血透2例，死亡1例。治疗前后比较差异明显，见表1。
2.2 临床症状
12例患者行尿毒清颗粒保留灌肠治疗后，恶心、呕吐、纳差等消化道症状明显减轻，头昏、乏力等全身症状有所好转，有9例患者行保留灌肠治疗后尿量明显增加，水肿有不同程度减轻，2例患者疗效不理想转院进行血液透析治疗，1例患者疗效不理想也不愿意转院而死亡。
3 讨论
在我国透析及肾移植尚不普及，加之我国人口众多，经济发展又很不平衡，在慢性肾衰竭的早中期非透析疗法有着非常广阔的应用前景，可部分替代西医的透析疗法，降低治疗费用，便于基层使用[2]。尿毒清方中黄芪补脾气、消水肿，能扩张肾小球毛细血管，增加肾血流量，既能减少蛋白漏出，又能降低血压[3]。保留灌肠治疗与现代结肠透析机治疗有所不同。因本院治疗条件有限，连结肠透析机都没有，所以笔者采用保留灌肠措施治疗本院收治的12例急性肾功能衰竭患者，得到一定疗效。经上述方法治疗，肠道清洁度比较好，灌入尿毒清颗粒虽然达不到降结肠，但可延长其保留时间，而肠黏膜与药物的接触时间也能相应延长，使药物容易吸收，能增加尿毒清的吸收利用，又减少了肾衰竭患者口服药物所致的消化道反应[4-5]。从本文的应用经验看，采用此种治疗方法患者容易接受，是一种简单、易行、可取的治疗方法。久服无毒副作用。本药的适应证应选ARF、CRF的早期患者为主，为防止水中毒和钾中毒，ARF以选用多尿型或少尿型的多尿期患者为宜[6]。
[参考文献]
[1]廉开胜.中药灌肠联合尿毒清颗粒治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2010,19(9):17.
[2]李秀霞,李会清,杨淑霞,等.中药结肠透析治疗慢肾功能衰竭的体会[J].中医药学报,2003,31(1):23.
[3]王汉民,成晓娟,李锋.结肠透析配合尿毒清保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的疗效观察[G].第四届国际中西医结合肾脏病学术会议论文汇编,2006.
[4]谢永祥,陶志虎.尿毒清颗粒治疗急性肾功能衰竭的机理研究[J].中华中西医学杂志,2007,5(4):13-14.
[5]曹宪英,曹晓红,徐贤红.尿毒清颗粒配合爱希特灌肠治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J].中国医学装备,2008,5(5):126.
[6]刘春江,吴文,张江宇.血栓通注射液与尿毒清颗粒联合治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效[J].中国医药导报,2008,5(15):52.
（收稿日期：2011-03-17）
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
