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[摘要] 目的：探讨早期尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法：选择本院108例急性心肌梗死患者确诊后立即给予尿激酶100～150万U加100 ml 0.9%NaCl溶液静滴进行早期溶栓治疗，溶栓治疗后12 h后给予患者12 500 U肝素皮下注射，1次/12 h，连用6 d。对患者的疗效和并发症进行观察。结果：冠状动脉复通成功率为65.7%（71/108），复通失败率为34.3%（37/108），复通成功患者中死亡率为4.2%（3/71），复通失败者中的死亡率为18.9%（7/37），溶栓治疗后出现皮下肌内注射部位出血6例，并发黑便5例。结论：早期尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死可以提高患者冠状动脉的复通率，临床效果显著。
[关键词] 急性心肌梗死；冠状动脉；尿激酶；临床疗效
[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）06（a）-185-02
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠状动脉闭塞、血流中断导致闭塞动脉相关心肌因持久的严重缺血而出现坏死情况。有临床报告显示，AMI出现最重要的因素是冠状动脉内血栓形成，早期对AMI患者进行溶栓治疗能够有效的使其病死率降低，同时能促使患者的心功能得到改善[1]。本院2003年5月～2009年11月收治的108例急性心肌梗死患者给予早期尿激酶溶栓治疗，效果确切，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院收治的108例急性心肌梗死患者，其中，男73例，女35例，年龄49～75岁，中位年龄为（61±9）岁，全部患者都符合WHO规定的急性心肌梗死诊断标准[2]。同时，全部患者还符合以下情况：发病时间范围在6～12 h；2个或2个以上相邻导联ST段抬高在0.2 mV以上；持续胸痛在半小时以上，患者舌下含化或静滴硝酸甘油，未能缓解症状。全部患者中，35例前壁心肌梗死，12例前间壁心肌梗死，8例前壁及高侧壁心肌梗死，28例下壁心肌梗死，18例下壁及正后壁心肌梗死，7例前壁、前间壁及高侧壁心肌梗死。全部患者都排除以下情况：患者血压在24/14.7 kPa以上；半个月内存在活动性出血，患者进行过活体组织检查或手术；患者半年内有缺血性脑卒中病史或存在脑出血史；存在外伤史，患者最近不能实施压迫止血的血管穿刺或心肺复苏；严重肝肾功能并发症；患者出现心源性休克；感染性心内膜炎出血性糖尿病视网膜病变；出血性疾病。
1.2 治疗方法
患者确诊立即给予尿激酶100～150万U加100 ml 0.9%NaCl溶液静滴，静滴时间在30 min以内，同时服用阿司匹林300 mg/d，通过患者情况在予以硝酸甘油、卡托普利、倍他乐克等药物进行治疗。并在12 h后给予患者12 500 U肝素皮下注射，1次/12 h，连用6 d。
1.3 临床指标观察[2]
患者溶栓前予以全导心电图，在溶栓治疗开始后3 h内，每隔0.5 h对心电图进行一次检测并记录；观察患者的胸部疼痛变化；对患者心肌酶进行监测；通过心电监护观察患者是否出现心律失常；对患者从发病到溶栓开始的时间及冠状动脉的复通率及并发症状进行观察并记录[2]。评定冠状动脉复通的标准[3]，符合下面三个条件中的两项即可确定为复通：①患者自输注溶栓剂之后2～3 h胸部疼痛基本消失，或存在下壁梗死患者产生一过性窦性心动过缓、窦房出现阻滞伴有或不伴低血压、加速性室性自主心律、房室或束支阻滞的消失或改善；②心电图抬高的ST段在溶栓剂输注后24 h内迅速回落在50%以上；③心肌酶高峰前移在16 h以内。
2 结果
所有患者中复通成功率为65.7%（71/108），复通失败率为34.3%（37/108）。发病至溶栓开始时间的复通率为：1～3 h为75.3%（49/65），3～6 h为65.6%（21/32），6～12 h为9.1%（1/11）。在溶栓2 h内，75例CPK峰值提前，68例患者ST段抬高下降在50%以上，79例胸痛减轻明显或消失，21例出现频发室性期前收缩，7例出现短阵发性室性心动过速。
复通成功患者中死亡率为4.2%（3/71），2例死于室颤，1例死于心律失常。复通失败者中的死亡率为18.9%（7/37），4例死于心律失常，3例死于心力衰竭。全部患者溶栓治疗后出现皮下肌内注射部位出血6例，并发黑便5例。
3 讨论
国内外文献报道显示[4]，因为不稳定的粥样斑块破溃，很多患者的心肌梗死出现出血情况及管腔内血栓形成造成管腔闭塞。在冠状动脉出现闭塞后20～30 min，依赖其进行供血的心肌即出现坏死，心肌间质1～2 h内即充血、水肿，心肌出现凝固性坏死。所以，患者在发病的开始几个小时内，病死率和猝死率较高。早期的诊断和及早的采取抢救措施，使心肌的血流灌注最快恢复是救治急性心肌梗死患者成功的关键，这对患者心肌缺血坏死范围的减少和预后的改善有十分重要的意义。
急性心肌梗死患者早期出现心律失常，特别是室性心律失常可出现血流动力学障碍，致使心力衰竭或猝死，采用心电监护可以随时对患者有无心律失常发生情况进行观察并记录，能够及时诊断其心律失常的性质[5]。
早期对患者进行溶栓治疗可以有效地挽救濒死心肌，缩小心肌缺血范围或防止梗死面积扩大，使左心功能得到改善，使预后情况较好及降低病死率。有文献显示[6]，再灌注治疗可使心肌梗死后左室重构得到避免，使患者的心功能及预后得到改善。所以，尽早地对梗死相关血管进行干预，再灌注心肌（特别在3 h之内的急性心肌梗死），能够使频死心肌得到挽救，促使梗死面积缩小，复活顿抑及冬眠心肌，细胞凋亡数量减少，避免左室重构现象出现，使左心室射血分数得到改善，从而在近期及远期预后的改善上，生存率的提高，降低患者猝死率，提高冠状动脉的复通率都有着极其重要的影响。所以，患者溶栓尽早达到心肌再灌注，能有效地促使濒临死亡的心肌恢复功能，从而降低左室扩张的可能性，使左室重构现象得到抑制或避免，使左室射血分数提高，使心功能得到改善，促使近期及远期再梗死率及死亡率降低，使患者长期预后情况得到改善。尿激酶（UK）作为肾脏分泌的一种活性蛋白物质，在尿中进行提取，同时也为非纤维蛋白特异激活剂，可对纤溶酶原进行直接激活，使其转化为纤溶酶，半衰期为16~22 min，无抗原性，不会造成变态反应[7]。
综上所述，通过及时、有效的院前溶栓再灌注治疗及其过程中对患者进行不间断监护及治疗，可使抢救成功率大大提高，使并发症减少，患者预后得到改善，生存质量得到提高。
[参考文献]
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[3]张敬明,金茹.急性心肌梗死96例溶栓治疗的临床观察[J].宁夏医学院学报,2008,30(2):239-240.
[4]黄英虎,汪克林.早期尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死68例临床观察[J].临床医学工程,2009,16(8):91-92；93.
[5]李占杰.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死70例临床疗效[J].中华实用医学,2005,7(4):54.
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（收稿日期：2011-03-02）
