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[摘要] 目的：探讨宫腔镜+腹腔镜诊治不孕症的临床价值。方法：回顾性分析本院2006年1月～2010年1月采用宫腔镜+腹腔镜联合诊治的115例不孕症患者的临床资料。结果：115例患者全部经宫腔镜腹腔镜检查结合病理诊断，其中盆腔粘连47例（40.87%），盆腔子宫内膜异位症35例（30.46%），多囊卵巢综合征19例（16.52%），子宫内膜息肉5例（4.35%），子宫腔轻度粘连5例（4.35%），输卵管发育不良4例（3.48%）。术后随访宫内妊娠63例（54.78％）。结论：宫腔镜+腹腔镜诊治不孕症创伤小，疗效确切，具有很高的临床应用价值。
[关键词] 不孕症；宫腔镜；腹腔镜
[中图分类号] R711.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）02（b）-164-02
Clinic research of hysteroscopy and laparoscopy diagnosis and treatment of infertility
ZHANG Xuelian
(The Centre Hospital of Changsha City, Hunan Province, Changsha 410000, China)
[Abstract] Objective: To Investigate clinical value of hysteroscopy and laparoscopic in diagnosis and treatment of infertility. Methods: To analyze clinical data of 115 infertility patient diagnosis and treated by hysteroscopy and laparoscopic from January 2010 to January 2006. Results: 115 patients were diagnosis by hysteroscopy and laparoscopy combined with pathologically.Pelvic adhesions in 47 cases (40.87%), pelvic endometriosis in 35 cases (30.46%), polycystic ovary syndrome in 19 cases (16.52%), endometrial polyps in 5 cases (4.35%), uterine cavity light degree of adhesion in 5 cases (4.35%), tubal dysplasia in 4 cases (3.48%). Intrauterine pregnancy were followed up for 63 cases (54.78%). Conclusion: Hysteroscopy and laparoscopy diagnosis and treatment of infertility, barrenness is small , the curative effect is definite, and it has very high clinical practice value.
[Key words] Infertility; Hysteroscopy; Laparoscopy
女性不孕症是妇产科的一种常见疾病，它给患者带来巨大的精神压力和社会压力。随着宫腔镜、腹腔镜设备及技术的不断发展，使众多不孕症患者得到有效治疗。2006年1月～2010年1月本院采用双镜（宫腔镜+腹腔镜）联合诊治115例不孕症，取得较好疗效，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共115例女性患者，年龄 24～37岁。平均29岁。原发不孕68例，继发不孕47例，不孕年限 2～10年。术前监测卵巢能正常排卵且无免疫性不孕因素存在。
1.2 手术方法
手术时间选择在月经干净3～7 d内。患者采用硬膜外麻醉，气腹成功后改成垂头仰卧截石位，于脐轮下缘穿刺11 mm troear，放入腹腔镜，再于左右髂前上棘与脐连线外三分之一无血管区穿刺放入相应的操作器械。常规阴道消毒，扩宫颈后放入宫腔镜器械。全面观察盆腔器官及盆腔腹膜有无疾病或畸形，再行宫腔镜检查观察宫腔内有无纵膈、异物或疾病。在腹腔镜监视下，进行输卵管通液（美兰），观察输卵管软度和蠕动，伞端形态和美兰液流出情况，判断有无输卵管因素存在。明确诊断，确定手术方案后，行进一步治疗性操作。手术切除标本均送病理检查。
2 结果
2.1 不孕原因
115例患者全部经宫腔镜腹腔镜检查结合病理诊断，其中盆腔粘连47例（40.87%），盆腔子宫内膜异位症35例（30.46%），多囊卵巢综合征19例（16.52%），子宫内膜息肉5例（4.35%），子宫腔轻度粘连5例（4.35%），输卵管发育不良4例（3.48%）。
2.2 治疗效果
115例230条输卵管通畅82条，通而不畅90条，输卵管阻塞58条。经分离粘连，同时做输卵管成型或造口术，结果输卵管通畅220条，其余10条因粘连严重或阻塞靠近宫角而放弃治疗。115例患者术后随访6个月～2年，有68例妊娠（59.13%）其中宫内妊娠63例（54.78％），输卵管妊娠5例（4.35）。
3 讨论
女性不孕症的病因复杂，既有男方因素，也有女方因素，女方因素包括：生殖器外病变因素和生殖器病变因素等[1]。后者包括子宫、输卵管、及卵巢的病变。各种生殖道上行性或经血传播的生殖道炎症，均可能导致输卵管管腔狭窄、粘连、伞端闭锁及盆腔组织粘连造成不孕。由于相当一部分不孕患者偶有外阴瘙痒，分泌物增多及下腹部不适，缺乏典型症状而被忽视[2]。此外，放环、取环、人工流产等宫腔操作手术也增加了上行感染的机会，可增加不孕症的发生[3]。双镜检查在直视下检查宫腔和盆腔内生殖器，可以很快找到病变所在，能发现子宫输卵管造影不能发现或漏诊的病变，结合输卵管通液准确地判断输卵管通畅性。同时进行相应的手术治疗，分离粘连的盆腔组织，疏通阻塞的输卵管道[4]，从而大大提高了手术的成功率和术后受孕率。有报道[5]，双镜检查在长期“无法解释”的不孕症妇女中，大约有20%发现有轻度子宫内膜异位症并存。多囊卵巢内大量囊性化卵泡有增多的雄激素分泌，抑制卵泡成熟。经多点穿刺电凝降低了卵巢局部雄激素的产生，解除了卵泡成熟的阻滞，最终恢复排卵功能。据报道术后 90%的患者可恢复排卵，术后妊娠率达70%[6]。
宫腔镜、腹腔镜手术属于微创手术，其优点是创伤小，出血少，术后粘连少，并具有放大作用，可以发现微小病灶，必要时还可取组织活检。同时有良好的治疗作用，是目前国际上比较流行的针对不孕症的诊治手段，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]刘晓珊.腹腔镜诊治不孕症疗效分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(9):563.
[2]The American Fertility society.The American Fertility Society classification of adnexel adbesions, distal tubal occlusion,tubal occlusion secondary to tubal ligation,Tubal pregnaucies,Mu Uerian anomalies and intrauterine adbesions[J].Fertil Steril,1988,49:944.
[3]林金芳,冯缵冲,丁爱华.使用妇科内镜学[M].上海:上海医科大学出版社,2001:125-138.
[4]严秋林,朱权芝,朱坤仪.输卵管间质部插管加压通液术诊治不孕症170例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(19):472-474.
[5]Toled OAA, keenan DL. Infertility in zhe1990,s;from basic investigation to advanced treatment [J].J Med Assoc Ga,1997,86(3):202.
[6]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科学技术出版社,1999:119-121．
（收稿日期：2010-11-12）
