【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
【摘要】 药物治疗是儿科临床上常用的一种方法,但在使用某些药物时常常引起不同程度的过敏反应,如不及时抢救可危及生命,所以在使用某些药物前需做过敏试验。传统的皮试方法,疼痛,恐惧,阳性率高,交叉感染严重,目前我院引进快速过敏皮试仪,准确性高,省时无痛苦,无针刺伤,阳性率低,深受广大患儿家长及护理人员的欢迎,值得推广,现将皮试仪儿科临床验证及体会介绍如下。
【关键词】 皮试仪优点;原理;过敏试验
药物治疗是儿科临床上最常用的一种方法,但临床上在使用某些药物时常常引起不同程度的过敏反应,严重过敏反应者,如不及时抢救,可危及生命,为了合理使用药物,充分发挥药物的疗效,防止过敏反应的发生,在使用某些药物前,除了详细询问用药史,过敏史和家族史外,还需要做药物过敏试验。在做过敏试验时,应先配制试敏溶液,严格掌握操作方法,认真观察反应,正确判断结果,属阴性者方可给药,阳性者不能给药。并做好发生过敏反应时的抢救准备,熟练掌握抢救技术。传统的皮试方法,是用1 mL注射器将皮试液注射在患儿的前臂掌侧下1/3处 做皮内注射法 。此方法极为疼痛,尤其是儿科,不仅增加了患儿的痛苦,也大大增加了他们的恐惧感,若判断不够准确,不能对症下药 ,影响治疗,同时也给护理工作带来不便。
在使用青霉素,先锋霉素这类药的过程中,为了减少药物的不良反应,减轻患儿的痛苦,减少他们的恐惧同时缩短试敏时间,以保证患儿及时准确用药,控制病情,我院自2010年3月18日起,为我们科引进了4台 华康YLM I型(或YLM II型)快速过敏皮试仪。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组病例3752例 ,其中,青霉素2072例,先锋霉素1680例,最大16岁,最小13 d。
1.2 皮试仪使用原理及方法 ①皮试仪采用离子导入经皮肤渗透法,利用微电脑控制对不同皮肤的渗透能力相同,不受皮肤影响,对皮肤自动调节和对皮肤全程的自动跟踪监测系统,是脉冲电场将药物离子或带电荷的药物用相应的电极无痛导入皮肤:一是经过角质层和表皮进入真皮,被毛细血管吸收。二是通过皮肤附属器吸收,即通过毛囊皮脂腺和汗腺渗透入皮肤,同时刺激真皮内丰富的神经末梢使之扩张或收缩,加快药物的过敏反应,从而达到短时间内过敏试验的目的。三是电渗流作用;四是电场诱导导致通透性增加,使皮试时间只需5 min,无需要针刺,儿童较易接受,对高敏患者如感觉不适,可随时关机停止药物渗透,从而使危险性降到最低 ,保证皮试结果的可靠性;②设备的使用方法:启动电源开关,皮试仪处于待机工作状态后,用蒸馏水擦净受试部位的皮肤,不易过湿。将试敏液正确滴于电极布上,每次两滴,不宜过多,方形电极滴药液,圆形电极滴注射用水将电极板绑束于受试部位,不宜过松或过紧,松紧适宜。按启动键开始皮试,5 min自动报警,取下电极板 ,即可判断结果。难以区分的可以在另一侧前臂再做一次皮试;③故障排除:如中途报警,检查电极布是否接触好,重新启动;④隔离:每个病儿更换一个电极板,不得重复使用,注意消毒隔离;⑤配制皮试液,试敏液浓度为“青霉素每毫升含1万单位,先锋霉素每毫升1 万单位”。
2 试敏结果判断标准
2.1 强阳性反应 方形电极处皮肤有明显凸起的风团或大丘疹(部分出现白斑型,如蛔虫斑样色泽白斑),周围有充血,或不充血部分患者前臂有痒、刺、麻的感觉或全身不适反应。
2.2 阳性反应 方形电极处皮肤可看见较为明显的小丘疹或荨麻疹,有痒感,伪足。
2.3 阴性反应 试敏始终无任何感觉,受试部位的压痕内外皮肤色泽相同,无异常。
2.4 在观察反应的同时观察患儿的面色呼吸有无哭闹等症状,并对较大的患儿,询问有无胸闷、气短、麻、痒等过敏症状,如出现上述反应,应急时中断试敏。不能使用该种药物,有些医护人员心理原因会有顾虑,可以观察10 min后再用药。
3 讨论
本组病例青霉素患儿2072例,2060例为阴性,12例为阳性,表现为方形电极处皮肤充血,并有较明显的小丘疹。先锋霉素1680例,1665例为阴性,15例为阳性,表现为受试部位皮肤周围有充血,或不充血但有风团荨麻疹。上述病例皮试是阴性者,按医嘱给予静脉注射相应药物,输液过程顺利无不良过敏反应发生,无假阴性病例。
4 护理宣教
首先护士应做好解释工作,向患儿家长耐心解释仪器的工作原理及操作的安全性,并介绍在试敏过程中可能出现的一些症状,以解除家长的猜疑心理和患儿的恐惧心理,取得最大限度的理解和配合。其次,皮试前认真做好检查工作,详细询问有无过敏史,确保仪器处于正常状态方可使用。
5 注意事项
患儿在以下状态时不得使用本仪器:①已用抗过敏药,镇静药 ,麻醉药等;②经过紫外线,X线等放射治疗后;③全麻以后,机体正处于暂时的抑制期;④有青霉素类药物过敏史或其他药物过敏史。
6 结果
综上所述,我们使用华康快速皮试仪以来,感觉其准确性强,灵敏度高,省时、无痛苦、无针刺伤、无出血、不存在医源性交叉感染的发生。皮试药液配制容易掌握。不易出现假阳性,尤其是小儿皮肤柔嫩血管丰富,使用该仪器后,降低了假阳性率的发生,不但方便了护士工作,而且减轻了患儿的痛苦,保证给患儿正确选药。总之,皮试仪不用打针只需5 min;电脑智能控制,无痛、快速、准确、安全;药物和注射用水同时对照;开关机系统自检,故障声光代码报警;随不同人体自动控制药液渗透量;自动延时补偿,确保皮试时间5 min,免维护环保电池可连续工作十二小时以上;单双路输出可供选择;待机状态下12 min自动关机。深受患儿家长及护理人员的欢迎,值得广泛推广。
