【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
[摘要] 目的 探讨新式剖宫产对再次剖宫产的影响,以减少术后并发症的发生。方法 200例二次剖宫产患者按照初次剖宫产的术式分为两组。对照组新式剖宫产不缝合腹膜,研究组新式剖宫产缝合腹膜,比较初次剖宫产后对再次剖宫产的影响:盆腹腔粘连情况,手术开始至胎儿娩出时间,手术总时间,术中出血情况。结果 不缝合腹膜组盆腹腔粘连情况明显重于缝合腹膜组,差异有统计学意义,P0.05,见表2。
3讨论
剖宫产是产科临床的常用手术,在解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用[1]。由于剖宫产不断增加,再次剖宫产率不断提高。通过近年临床应用及临床观察,一致认为新式剖宫产具备手术损伤小、更符合解剖与生理状态、出血少、手术时间短、术后肠道恢复快、异物反应轻、切口愈合好、拆线时间短及节省手术材料的优点[2],为广大孕妇所接受。缝合不缝合腹膜新式剖宫产致腹腔膜粘连轻重有争议。刘丝荪等[3]报道不会增加腹腔膜粘连。本组材料显示腹膜愈合及修复与切口处理方式有很大关系,剖宫产不缝合腹膜可引起重度粘连,完整修复脏壁腹膜对预防术后粘连有一定作用。粘连形成的原因复杂,与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白的溶解能力之间不平衡有关。动物实验表明,即使大块腹膜缺损,5～6d腹膜即可再生完毕,自然关闭腹腔。剖宫产术中不缝合腹膜可减少腹膜边缘的组织缺血坏死和炎症反应,从而减少粘连的发生,且由于术后腹膜无张力,可减轻术后疼痛、缩短手术时间、减少感染机会。但是不缝合腹膜,由于裸露的组织粗糙,便于腹膜爬行前就可能粘合,大网膜常趋于保护创面,导致腹壁与大网膜、宫前壁形成粘连[4],以致再次手术时分离粘连时间较长,腹直肌损伤大,有时需横断腹直肌才能进入腹腔,从而出血增多,进腹腔时间延长,且膀胱由于牵拉上移达腹壁切口而解剖层次不清易伤及膀胱。特别对于急诊如胎儿宫内窘迫等,不能在短时间内娩出胎儿,增加新生儿窒息。缝合腹膜只要松紧适宜不会增加术后疼痛,手术只需增加1～2min,但却减少了以后开腹手术的时间。
开腹手术后腹腔易形成粘连,故首先要严格掌握剖宫产指征,保持术中良好的麻醉状态;其次要严格无菌技术,术中要动作轻柔,以减少腹腔内不必要的干预和操作,减少组织的创伤,保证组织的血供,避免体内异物产生,将手术的创伤减少到最低[5],切忌过分强调手术时间,完整闭合腹膜。术后要合理使用抗生素,做好健康教育,以尽可能减少粘连因素,防止腹腔粘连。
[参考文献]
[1]杨钢,梁家智.剖宫产相关问题的循证评价[J].实用妇产科杂志,2004,20(2):119.
[2] 侯红英,李小毛,湛小卫,等. 新式剖宫产术的临床分析[J]. 实用妇产科杂志,2000,16(5):264-265.
[3] 刘丝荪,曾俐琴,邬苏芳. 子宫下段剖宫产术不缝合壁层腹膜的疗效探讨[J]. 中国实用妇产科杂志,1999,15(8):502.
[4] 李佳倪,高素清. 新式剖宫产与盆腔粘连的探讨[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2004,20(10):630.
[5] 罗新,赵蕾,黄玲. 剖宫产后腹腔粘连的防治[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):398.
(收稿日期:2009-10-10)
