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[摘要] 目的 探讨高频彩色多普勒超声对自发性腹壁血肿的诊断及鉴别诊断价值。方法 使用麦迪逊SA8000LIVE彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率10MHz，患者取仰卧位。结果 高频超声诊断自发性腹壁血肿120例，诊断符合率93.0%。结论 高频彩色多普勒超声检查对自发性腹壁血肿的诊断准确率高，对临床早期诊治具有重大指导意义。
[关键词] 高频彩色多普勒超声；自发性腹壁血肿；诊断及鉴别诊断
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-120-02
The Diagnosing and Differential Diagnosing Value of High Frequency Color Doppler Ultrasound for Spontaneous Abdominal Wall Hematoma
MO Weikuan
Department of Function， Zigong City Traditional Chinese Medicine Hospital in Sichuan Province， Zigong 643010， China
[Abstract] Objective To evaluate the diagnosing and differential diagnosing value of high frequency Color Doppler Ultrasound for spontaneous abdominal wall hematoma. Methods The use of instruments Madison SA8000LIVE high frequency Color Doppler Ultrasound diagnostic apparatus， linear array probe， probe frequency 10MHz， patient was supine. Results One hundred and twenty cases of spontaneous abdominal wall hematoma had been diagnosed by high frequency Color Doppler Ultrasound. The diagnostic accuracy was 93.0%. Conclusion The high frequency Color Doppler Ultrasound examination has a high rate of diagnostic accuracy， and also has a significant guiding sense for spontaneous abdominal wall hematoma in clinical diagnosis and treatment in the early stage.
[Key words] High frequency CDFI； Spontaneous abdominal wall hematoma； Diagnosis and differential diagnosis
自发性腹壁血肿临床上比较少见，且不易早期发现，主要以老年人多见，部分患者临床症状比较明显，有腹痛症状及腹壁包块体征，但也有部分患者无任何腹部疾患，而是因其他疾病在常规查体及超声检查时意外发现。由于自发性腹壁血肿在腹壁各个分区均可以发生，有时与阑尾炎、肠梗阻等疾病不易鉴别，容易导致误诊。对我院2001年1月～2011年6月门诊及住院患者经高频超声诊断的129例自发性腹壁血肿进行回顾性分析，旨在探讨高频彩色多普勒超声对自发性腹壁血肿的诊断及鉴别诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2001年1月～2011年6月门诊及住院临床确定诊断自发性腹壁血肿的患者129例，男78例，女51例，年龄55～85岁，平均66.5岁。经临床确诊的患者中患有高血压动脉硬化病史的60例，COPD病史45例，慢性支气管炎史35例，糖尿病史15例，肺部感染13例，同时合并两种及以上病史30例，确诊的患者无腹部外伤病史。
1.2 方法
使用麦迪逊SA8000LIVE彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率10MHz，患者取仰卧位，按照顺时针顺序扫查全腹壁，从左侧腹腹直肌、腹内外斜肌处开始从上到下、从内到外，横切、纵切、斜切多方位扫查，逐渐移动到触痛点或包块处。探及异常回声团后，确定团块部位、数目、大小、边界、内部回声、与周围正常组织关系，加用彩色多普勒血流观察团块内部及边缘血流与腹壁血管的关系情况。
2 结果
本组129例患者中高频超声诊断自发性腹壁血肿120例，全部病例均经超声引导穿刺或者手术随诊证实，准确率93.0%，误诊为阑尾炎3例，肠梗阻5例，肌肉脓肿1例，误诊率7.0%。确诊的120例自发性腹壁血肿声像图主要表现为不均质强、弱混合性回声团45例，不均质强、弱混合性回声团伴局部液性无回声30例，欠清晰的液性无回声团35例，不均质索条状强回声团10例。
3 讨论
3.1 发病机制及临床表现
一般情况下，腹壁血肿都是由暴力外伤引致；无明显诱因的自发性腹壁血肿主要是老年人居多，而且常常患有先驱疾病。本病的发病机制是老年人血管有退行性变、弹性差，咳嗽及腰腹部活动时，因为腹肌群的不协调收缩，可造成腹肌纤维部分断裂或腹壁血管的破裂出血，形成血肿；同时，有腹壁血管的畸形、凝血功能障碍或抗凝药物治疗史，在无外伤情况下也可发生腹壁自发性出血形成血肿[1]。临床表现为无明显诱因的急性腹痛，全身情况良好，生命体征无变化，无恶心、呕吐，可出现皮下淤血，病变部位压痛、肌紧张，一般无反跳痛、腹膜刺激征不典型。如积血沿腹膜外组织扩散时，可引起腹膜刺激征。血肿表现为不能移动的痛性包块，腹肌收缩时仍可扪及[2]。
3.2 高频彩色多普勒超声声像图特征
自发性腹壁血肿在高频彩色多普勒超声声像图上一般都有规律性变化，声像图变化的时间间隔不定。单纯腹壁血管破裂或腹肌群肌纤维断裂形成血肿的超声声像图表现较相似，但前者肌束完整，后者可见肌纤维的连续性中断，肌肉断端呈强回声，并被强、低回声或无回声包绕。自发性腹壁血肿的形状主要有卵圆形、圆形、梭形、管状、纺锤形、索条状，边缘不规则，边界尚清晰，新鲜血肿早期一般以不均质强回声团或强、弱混合性回声团为主（封三图8），逐渐发展表现为强回声团或强、弱混合性回声团伴局部液性无回声区（封三图9），当断裂肌肉溶解液化后表现为欠清晰的液性无回声团（封三图10），小的血肿一般可机化呈不均质索条状强回声团（封三图11）。
3.3 阑尾炎、肠梗阻、肌肉脓肿在高频超声下的鉴别诊断
3.3.1 阑尾炎声像图 单纯性阑尾炎表现为阑尾轻度肿大，形态纵断面似腊肠形，横断面呈靶环状，内部呈低回声、均质。化脓性阑尾炎和坏死性阑尾炎表现为阑尾明显肿大，纵断面形态呈长条状、管状或腊肠样，横断面呈圆形或团块状，阑尾区呈低回声或无回声、不均质回声等。阑尾周围有液性无回声区时提示阑尾周围脓肿或穿孔、局限性腹水等[3]。
3.3.2 肠梗阻声像图 表现为肠管扩张伴积气、积液，正常小肠管径＜3cm，梗阻的肠袢管径均在3cm以上，并可显示扩张管腔内液性、气体及肠内容物，呈无回声、低回声、强回声的混合性回声团；扩张的肠管一般可见异常蠕动，管腔内液体也可见流动，但麻痹性肠梗阻受累肠管蠕动减弱或消失时仅见局限性境界清楚的包块样低回声团、无回声团或强弱混合性回声团，动态观察也无明显蠕动样位移，无气液流动[4]。3.3.3 肌肉组织内部脓肿 有明显的感染症状，内部回声多有强回声光点甚至斑片状强回声，有占位效应和明显的触痛[5]。
4 结论
高频彩色多普勒超声对自发性腹壁血肿有较好的诊断及鉴别诊断价值，对临床上早期不易发现及不易对急腹症进行鉴别的情况下，高频超声检查无疑是首选的。高频彩色多普勒超声能清晰分辨腹壁的层次，能大部分区分包块来自腹壁占位或是腹腔内占位，并能够进行引导穿刺抽液或动态观察声像图，从而做出明确诊断，同时在阑尾炎、肠梗阻、肌肉组织内部脓肿的声像图上也有其特征性改变。高频彩色多普勒超声对自发性腹壁血肿的早期发现、早期诊治、鉴别诊断、术后随访有重大的指导意义。
[参考文献]
[1] 曾佳学，舒达勇，黄治刚. 自发性右下腹壁血肿误诊分析[J]. 临床误诊误治，2002，15（6）：431-432.
[2] 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，1992：1021.
[3] 白人驹. 医学影像诊断学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2006：508.
[4] 王纯正，徐智章. 超声诊断学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2007：366.
[5] 姜知任，吴莲花. 肌肉损伤血肿的超声特征及其诊断价值[J]. 中华现代影像学杂志，2009，6（8）：126.
（收稿日期：2011-06-27）
