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[摘要] 目的 分析腹腔镜异位妊娠手术并发症原因及其预防。方法 回顾性研究分析405例腹腔镜异位妊娠并发症情况。结果 本研究中妇科腹腔镜手术并发症发生率为3.21%（13/405）。其中皮下气肿5例，发生率1.23%；切口处腹壁血管损伤3例、肺水肿3例，发生率均为0.74%；2例术后出现腹壁淤血，发生率0.49%。结论 腹腔镜异位妊娠手术已广泛应用于临床，其并发症在可控范围之内。临床医生应该严格掌握手术适应证，不要忽视并发症的发生。
[关键词] 异位妊娠；腹腔镜；并发症
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）20-154-02
Prevention and Analysis of Complications of Laparoscopic Ectopic Pregnancy Surgery
ZHOU YongmeiZHANGLihong
Bazhou People’s Hospital，Bazhou 841000，China
[Abstract] Objective To assess the complication after laparoscopic ectopic pregnancy（EP） surgery. Methods 405 patients performed with laparoscopic procedures were recruited，their complications after the surgery were analyzed. Results The complication rate of patients after the surgery was 3.21%（13/405）. Out of these patients， five cases（1.23%） were complicated by emphysema diseases，three cases（0.74%） were vascular injuries，three cases（0.74%） were pneumonedema，two cases（0.49%） were abdomen blood stasis. Conclusion Laparoscopic ectopic pregnancy（EP） surgery is widely applied for managing various gynecologic diseases and has an acceptable complication rate. However，the operative indications of laparoscopy should be strictly understood，and complications associated with should not be underestimated and neglected.
[Key words] Ectopic pregnancy（EP）；Laparoscopic surgery；Complications
腹腔镜手术是借助摄像系统、光源及器械进行的手术方式，其在妇科手术领域开展日益增多，以切口小、损伤小、出血少、手术效果好、患者痛苦少、术后恢复快等优点使得这一技术广泛应用[1]。腹腔镜手术治疗异位妊娠已成为妇科常见急诊手术方式，由于腹腔镜手术特点有可能造成并发症，日益受到重视和反思[2]。本研究对我院 405例腹腔镜异位妊娠的并发症相关情况进行回顾性分析，旨在分析并发症发生原因及有效防治对策。
1资料与方法
1.1一般资料
2006年1月～2010年12月应用腹腔镜手术治疗异位妊娠患者405例，年龄20～41岁，中位年龄29岁；已婚303例，未婚102例。
1.2方法
麻醉全部采用气管插管全身麻醉，腹腔手术穿刺进腹，根据盆腔情况选用3～4个穿刺点，腹腔内二氧化碳气体腹内压设定为11～13mmHg，根据病变部位、患侧输卵管情况及患者的生育要求决定后期手术方式：（1）患侧输卵管开窗手术；（2）患侧输卵管切除手术；（3）输卵管伞部妊娠病灶清除术；（4）宫角切除术；（5）其他类（卵巢部分切除、腹腔、盆腔后腹膜妊娠病灶切除术）。手术方式例数见表1。腹腔镜异位妊娠手术405例在腹腔镜下均顺利完成手术，其中无一例中转开腹病例。
2结果
2.1并发症情况
包括出血、切口处腹壁血管损伤、肺水肿、其他（包括皮下气肿、皮下腹壁淤血、持续异位妊娠）共13例，发生率为3.21%。见表1。
2.2并发症种类
皮下气肿5例，均为腹腔镜切口穿刺时发生，发生率1.23%。切口处腹壁血管损伤3例、肺水肿3例，发生率均为0.74%；2例术后出现下腹壁大面积淤血，发生率0.49%；其他并发症包括肩痛、肋下疼痛等症状轻微未列入表中。见表1。
3讨论
腹腔镜异位妊娠手术在二维影像下操作，非直视下进行，在手术中常需要头低脚高位[3]。手术中需气腹保留手术视野。手术器械常常为电手术器械或其他有能量的器械，这些特点造成腹腔镜下有些手术并发症不易发现或容易忽略，而且腹腔镜处理并发症有一定的困难，严重并发症常需要开腹完成。所以手术医生的手术经验、手术方式及手术范围是影响手术并发症的类型和严重性的关键因素[2]。文献报道腹腔镜手术并发症发生率为1.01%，死亡率为5.4/100 000，并发症所致需要中转开腹率为0.32%[4，5]。本研究腹腔镜手术并发症发生率为3.21%，两组不同手术方式所致并发症比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究中病例术中、术后均无严重并发症的发生，腹腔镜手术并发症发生率较文献中高，但是未见严重并发症例如：肠管、膀胱损伤等。原因可能为：①文献中比较所有腹腔镜手术，无单纯异位妊娠手术并发症统计；②异位妊娠属于妇科急腹症之一，急诊手术前没有充足时间做术前准备，加上腹腔内出血，造成腹腔内环境改变，增加了腹腔镜手术难度；③异位妊娠手术属于附件区手术，手术范围相对小。
腹腔镜手术并发症可分为三种：①腹腔镜特殊并发症，例如穿刺并发症、气腹相关并发症以及能量器械相关的并发症；②手术相关并发症；③其他并发症，包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝等；其中腹腔镜的特殊并发症只在腹腔镜手术中出现，而另外两类并发症也可发生在开腹手术中[4，5]。本文从以下方面做讨论。
3.1穿刺并发症主要是气腹针及trocar穿刺引起的腹膜后血管、大网膜及腹壁血管、内脏的损伤
气腹针穿孔较小，后果不严重，而10mm trocar损伤通常较重。约50%的腹腔镜并发症由穿刺引起，80%的穿刺并发症由第一trocar引起，这与“盲刺”有关，其他辅助trocar均在腹腔镜监视下穿刺，故损伤机会较少。腹壁后血管损伤为严重的并发症，一旦损伤出血有生命危险，尤其10mm trocar损伤最为严重，一旦损伤很少有机会修补，故以预防为主。这类并发症发生的主要原因是手术者不能准确掌握穿刺方法及穿刺时用力不均匀。因此，气腹针及第一trocar进入腹腔时患者应平卧，穿刺方向应朝向骶骨上方。辅助trocar穿刺时方向应对着子宫底部，不可对着骶骨或侧盆壁。腹壁血管损伤包括腹壁浅动脉、腹壁上动脉、腹壁下动脉。术中一旦发现沿套管鞘见腹腔内活动性出血，可立即采用钳夹电凝出血点、腹壁全层缝扎等方法止血，因腹腔内有气腹压力，有时术中不容易发现，术后发现可局部压迫止血、术后皮下血肿可采用中药外敷促进吸收。在腹腔镜直视下穿刺后及手术结束前降低气腹压力后仔细检查穿刺口有无出血，做好预防。
3.2气腹并发症
包括气栓、皮下气肿、气胸及CO2吸收后全身酸碱平衡的改变等。气栓很少见，一旦发生有生命危险。皮下气肿可自行吸收，不需特殊处理。对于手术中皮下气肿明显至外阴肿胀，给予局部热敷促进血液循环后加快自行吸收。对于肩膀及季肋部疼痛者给予止痛治疗。
3.3手术中应熟练掌握各类手术器械的工作原理
腹腔镜手术中的止血及切割通常需要应用有能量的器械，异位妊娠手术常用单级电凝、双极电凝器械，这类并发症主要是电损伤及热损伤。在手术中应熟练掌握各类手术器械的工作原理，注意操作规范，尽量避免损伤[6]。
3.4手术中必须根据患者情况及时调整手术体位及输液量
手术中采用头低脚高位，术中气腹、异位妊娠多为出血性患者，急诊手术时常合并休克，手术中给予补充液体及输血等治疗，加重循环负荷，如果输液过多、过快，可引起急性左心功能不全、肺水肿发生。本研究中发生3例，经过吸氧、利尿、限制入液量等治疗后患者症状迅速缓解。所以手术中必须根据患者情况及时调整手术体位及输液量，做到有效预防[7]。
充分认识腹腔镜手术的并发症原因及诊断及熟练掌握腹腔镜手术技巧，是预防并发症发生的关键因素。同时对于异位妊娠手术应严格掌握手术适应证，根据术中情况个体化治疗，以降低并发症的发生率。
[参考文献]
[1] 苑春莉，韩丽英，夏美慧，等. 应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较[J]. 中国妇幼保健，2007，22：4583 -4585.
[2] 魏秀清，高岚，梁红，等. 腹腔镜治疗休克型异位妊娠的临床探讨[J]. 中国妇幼保健，2008，23：410-411.
[3] 卢金玲，蒋志峰. 腹腔镜治疗异位妊娠48例临床分析[J]. 微创医学，2009，4（4）：430-431.
[4] 李光仪. 实用妇科腹腔镜手术学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：399.
[5] 刘彦. 实用妇科腹腔镜手术[M]. 北京：北京科学技术出版社，1999：75.
[6] 谭文. 妇科腹腔镜手术5例分析[J]. 中国微创外科杂志，2010，10（8）：711-713.
[7] 董俊英，罗蒙，广会娟，等. 异位妊娠合并失血性休克腹腔镜手术治疗86例分析[J]. 实用妇产科杂志， 2010，26（7）：548-549.
（收稿日期：2011-05-26）
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