【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
关键词：小儿肺炎；心力衰竭；护理 中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―1041―02
肺炎心衰是儿科的急重症，也是多发病，病情发展迅速，如果治疗护理及时，则患儿多可转危为安，预后好，我院每年都收治较多肺炎合并心衰的患儿，现将护理体会总结如下。
1 常规护理
①环境：保持病室空气新鲜，定时开窗通风，温度在18―20℃，相对湿度在55％左右，环境安静，查体、治疗、护理操作尽量集中，动作要轻巧，不要反复搬动和抱起患儿，减少不必要的刺激。②休息：心衰时，心输出量不能满足身体组织的需要，而休息可减少组织对氧的需要，减轻心脏的负担。哭闹、有烦躁不安者，可按医嘱给适当镇静剂，以保证患儿充分的休息。轻度心衰时，可在室内轻微活动，但不允许做太兴奋的活动；重者必须绝对卧床休息，患儿的饮食、大小便均由护理人员协助，病情好转后，可缓慢扶其下床活动，以防下肢静脉血栓形成，但要限制活动量，直至心衰症状消失1～2周，⑧体位。身长儿取半卧位，婴幼儿取20～30度的半高斜位，以减少静脉回流，减轻心脏负担，④饮食。给予易消化和富有营养无刺激性饮食，身长儿限制钠盐0.5～1.0g／d，婴儿乳品中含钠量不多，可不必限制，心衰控制及水肿消退后可给低盐饮食，并逐渐过渡至正常饮食，心衰小儿易疲劳，喂奶可以少量多次，进食以少量多餐为宜，并避免进易产气食物，以免胃膨胀，⑤吸氧。由于肺充血影响气体交换发生紫绀，故因缺氧而烦躁和紫绀给氧气吸入，氧流量要适中，浓度35％～40％，以鼻导管或罩式吸氧为好。有肺水肿咳泡沫样或粉红色痰者，湿化瓶内加50％一70％酒精。保持呼吸道通畅，勤吸痰及拍背，并经常检查鼻导管有无堵塞，缺氧症状有无纠正。更换鼻导管1次／d。⑧加强皮肤护理，患儿因体虚多汗及不同程度水肿，受压皮肤易擦伤，应注意保护。保持衣、被、床单洁净、干燥、平整，定时变换体位，以防皮肤受损感染或发生褥疮。
2 输液
限制液体输入量，＜65ml・kg-1・d-1，所有液体在24h内均匀输入。严格控制输液速度，新生儿4～6gtt／min，幼儿及儿童6～10gtt／min。若伴有急性肺水肿者，输入量要适当减少，心衰伴酸中毒时应及时纠正。
3 密切观察病情变化
及早发现小儿肺炎合并心衰的症状，并报告医生，及时予以救治；对已确诊合并心衰的患儿，随时巡视，细致观察呼吸、脉搏或心率的变化，注意面色、咳嗽咳痰及周围环境情况，必要时专人守护，制定护理计划。并按计划实施护理。
4 应用洋地黄类及利尿药的护理
①正确使用洋地黄类药物，正确计算药物剂量，抽药时用Iml针筒抽吸，也可将药液用生理盐水稀释一倍后再抽药。每次用药前听心率1min，婴儿＜120次／min，幼儿＜100次／mln，儿童＜80次／min或比上次少于20次／min，应通知医生考虑停药。②观察洋地黄类药物疗效，若用药后心率减慢，脉搏有力，呼吸困难减轻，肝脏缩小，尿量增多，浮肿减轻，心脏缩小，精神食欲好转，表示洋地黄化已发生疗效，心衰基本控制；若用药后疗效不好，应及时协助医生寻找原因，如剂量不足、活动过多、限制钠盐不够、低钾或心衰原因未能消除等，注意洋地黄中毒症状的出现，若患儿恶心、呕吐、食欲减退、乏力、头晕眼花、黄视等，应考虑为中毒反应。但上述症状不如成人明显，心率失常较多见，常见的有：窦性心动过缓、各种类型和不同程度的传导阻滞。因此在治疗中应注意听诊，学会观察心电图，以便及早发现，及时处理。⑧应用利尿剂时，应了解其开始利尿的时间及效果，并详细记录出入量，观察有无低血钾症状，如四肢乏力、精神萎靡、腹胀、心音低钝等，及时通知医生。在尿量增加时，注意观察水、电解质子衡等情况。
(收稿日期；2006－10－14)
[责任编辑 邓德灵 王慧瑾]
