【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
【摘 要】 目的：探讨老年腹部手术患者术后切口裂开的临床护理方法与预防对策。方法：回顾性分析我院自2007年4月~2010年8月收治的13例老年腹部手术术后切口裂开患者的临床资料，总结临床护理方法与应对策略。结果：同期我院共实施腹部手术8450例，术后切口裂开发生率为0.15%；术后切口裂开时间为3~12d，平均6.5d；对所有患者进行重新缝合和抗感染治疗，其中1例死亡，死亡率为7.7%，其余12例患者均康复出院，无任何并发症发生。结论：引起腹部手术术后切口裂开的因素较多，通过改善患者术前全身状况、术中降低感染率、良好的心理准备及术后其他护理措施，可以降低术后切口裂开的可能性，改善患者预后。
【关键词】 腹部手术；切口裂开；老年患者；护理
切开裂开在外科临床并不常见，其发生率约为1%~2%，但一旦发生则后果较严重，往往导致死亡[1]。由于老年患者腹部局部组织较薄弱，基础疾病较多、体质较差，这样就大大增加了腹部手术术后切口裂开的可能性，容易引起局部感染。对老年腹部手术术后切口裂开的患者进行有针对性的严密观察和相关护理可以有效的降低术后切口裂开的发生率、降低致死率，提高老年患者术后预后。
1 临床资料
选取我院自2007年4月~2010年8月收治的13例老年腹部手术术后切口裂开患者作为研究对象，同期我院共实施腹部手术8450例，术后切口裂开发生率为0.15%；13例老年患者中男9例，女4例；年龄61~78岁，平均68.4岁；原发疾病中急性阑尾炎3例，急性胆囊炎3例，胃部手术2例，急性胰腺炎2例，消化道恶性肿瘤2例，脾脏切除1例。术后切口裂开时间为3~12d，平均6.5d；对所有患者进行重新缝合和抗感染治疗，其中1例死亡，死亡率为7.7%，其余12例患者均康复出院，无任何并发症发生。
2 临床护理对策
2.1 心理护理 老年患者由于体质较差、慢性疾病较多，在生病期间容易产生孤独、焦虑、紧张等心理，这种不良的心理状况对手术治疗极为不利，也增加了手术并发症的可能性。在手术前护理人员应向患者耐心的讲解疾病的相关知识以及手术的必要性，告知手术治疗可以达到的治疗效果，让患者能够树立其治疗的信心，围术期能够积极配合医护人员的工作，以提高手术治疗效果、降低手术并发症。
2.2 术前护理 术前应协助医生正确评估患者全身状况，了解有无休克、酸碱中毒、水电解质平衡紊乱、了解并改善患者的全身状况，纠正贫血、控制血糖、改善黄疸、控制感染等。对于老年患者尤其要注意营养状况的评估，因为大多数老年腹部手术患者多伴有营养不良，但因其表现不明显。血浆白蛋白和三酰甘油的测定虽然不很敏感，反映营养状况不全面，但比较简单、常用。对体质较差、营养状况不佳的患者术前给予营养支持，改善患者营养状况、提高机体免疫机能，提高患者承受手术的能力，降低术后并发症的发生，从而降低术后因切口裂开导致的死亡率[2]。
2.3 术后护理
2.3.1 观察患者各项生命体征 术后应帮助患者去枕平卧，将头偏向一侧，以防止呼吸道阻塞；密且观察患者各项体征如体温、心率、呼吸、脉搏、血压等，做好适时记录。尤其要注意患者切口疼痛的性质，由于老年患者对疼痛的耐受性较差，麻醉作用消失后，切口会开始疼痛，一般24h内即可达到高峰，持续疼痛48~72h[3]。疼痛较剧烈患者常不敢深呼吸和咳嗽，使肺的膨胀受到影响，这样就增加了肺部并发症的机会；同时下腹部切口疼痛较剧烈，可导致排尿困难。正常的手术切口疼痛一般不需要药物止痛，对于患者腹部切口有渗液、红肿等表现时，应考虑到术后感染的可能，及时报告医生进行抗感染治疗。
2.3.2 正确放置引流 术后应加强对腹腔引流管的护理管理。腹腔内的引流管应避免从原切口引出，以免增加局部感染机会。如需引流，腹腔引物不经原切口，应选择合适部位戳出，常用部位宜在腹直肌外缘。对可能发生感染或切口创面大而积液的切口必要时也可放置皮片或细硅胶管引流，也应避免从原切口引出而另戳口引出。
2.3.3 预防切口感染 术后切口感染，尤其筋膜感染坏死是术后切口裂开的重要原因之一[4]。为防止其发生，必须遵循外科原则，严格遵守无菌操作，保护好手术切口。做到切口止血彻底，防止局部血肿形成。手术操作应轻柔，避免粗暴分离和大块组织结扎所造成日后的组织缺血坏死，正确合理使用电刀，避免过多的电灼而造成局部组织的变性、坏死、液化而继发感染。对有污染可能的伤口，术前30~60min可适当预防性地使用抗生素，对术后伤口感染有一定预防作用。缝合腹膜后缝合切口前宜更换污染器械及手套并彻底冲洗伤口而减少污染机会。对已污染的切口可用过氧化氢、苯扎溴铵、甲硝唑等清洗切口，用纱布沾干清洗液体，以免造成人为积液。
3 小结
切口裂开可发生在全身各处，但由于局部解剖和病理生理的特点，切口裂开多发生在腹部手术后。尤其对于体质较差、基础疾病较多的老年患者更加容易发生术后切口裂开。切口裂开最多发生在手术后1周左右。切口裂开主要原因有营养不良、外科缝合技术缺陷、术后腹腔压力突然增高、术后切口感染等。针对切口裂开的原因，尽量采取措施避免术前、术中及术后各阶段内不利于切口愈合的因素，根据患者具体情况进行有针对性的护理干预措施，可以有效的降低老年腹部手术患者术后切口裂开的几率，改善患者预后。
参考文献
[1] 崔英，脂肪液化及感染致腹部切口裂开50例临床报告[J]，中国民族民间医药杂志，2009， 15（22）：142―143.
[2] 杨迈，李铁柱，探讨预防临床腹部手术切口裂开的方法[J]，中医临床研究，2010,13（1）：235―236.
[3] 刘德芳，王培玲，腹部切口裂开15例的成因分析及处理[J]，医学信息，2010,8（7）：38―41.
[4] 顾永会，腹部切口裂开的原因分析及预防[J]，中国民族民间医药杂志，2010,11（22）：614―616.
