【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
（江苏省徐州市第六人民医院妇产科，江苏,徐州,221006） 【摘要】近年来，随着性传播疾病、宫腔感染等因素增多，因输卵管阻塞导致不孕的发生率有逐年增加的趋势，在不孕症因素中居首位，约占女性不孕症的1/3左右[1]。手术联合中药对输卵管近端梗阻的再通有了明显的治疗效果，但对中远段等部位的粘连梗阻的治疗效果差，为进一步提高再通术的疗效，我们自2005年6月至2008年6月对输卵管近端梗阻的76例行介入再通术，并给予及时的护理，效果理想。
【关键词】输卵管堵塞;手术治疗;护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0155-01
1资料与方法
1.1一般资料治疗组76例，年龄23～36岁，平均28.3±3.45岁，病程2～5年，平均3.06±2.66年。为2005年6月至2008年6月收治的单（双）侧输卵管梗阻性不孕症患者，其中原发性不孕26例，继发性不孕50例，继发性不孕患者中30例有人工流产史，8例有药物流产史，8例既有药物流产又有人工流产史，4例有自然流产史；对照组78例，年龄24～36岁，平均28.5±3.62岁，病程3～6年，平均3.48±2.96年。为2004年8月至2007年8月收治的单（双）侧输卵管梗阻性不孕症患者，其中原发性不孕28例，继发性不孕30例，继发性不孕患者中30例有人工流产史，12例有药物流产史，6例既有药物流产又有人工流产史，2例有自然流产史。所有病人治疗前均行子宫输卵管碘油造影，确诊为单（双）侧输卵管中远段梗阻，并排除其他不孕因素。两组患者在年龄、病程等基本情况上差异无显著性意义（P�0.05）。
1.2方法①对照组在X-ray电视监视下，用导管插入输卵管开口处，用0.045cm超滑泥鳅导丝通过导管插入输卵管，遇到阻力时，再将导丝推进，阻力消失后，导丝进入2cm即可。抽出导丝注射造影剂，证实输卵管通畅后，通过导管注射0.4%替硝唑，地塞米松10mg和糜蛋白酶8000U混合液。②治疗组在对照组治疗方法的基础上给予积极的护理配合，并在介入治疗后3天开始应用中药灌肠。拟方：当归12g，赤白芍各12g，丹参15g，鸡内金12g，鸡血藤15g，败酱15g，荔枝核12g，泽兰12g草河车12g，谷麦芽各12g，公英15g，双花12g，莪术15g，三棱15g，水煮每晚保留灌肠1次，每付药用2次，每次灌 100~200ml，经期停用。下次月经后重复应用，20天为1疗程，总疗程3个月。若治疗过程中，月经未至，要确定是否妊娠，若妊娠即停止治疗。③疗效评价:以上两组均在治疗后3个月经干净后3天，再次行子宫输卵管碘油造影，检查输卵管通畅度，原不通畅的输卵管较通畅为有效，不通畅或通而不畅为无效；并于1年内观察受孕情况。
2结果
治疗组有效52例，有效率68.4%，而对照组有效36例，有效率为46.2%，治疗组有效率明显高于对照组，差异有显著性意义（P�0.05）。经上述方法治疗后，一年内治疗组76例中受孕38例，受孕率为50%，而对照组中受孕18例，受孕率23.1%，两组比较，差异有显著性意义（P�0.01）。
3护理
3.1术前护理治疗组给予积极的护理配合，术前协助做好各项检查，监测患者生命体征，了解病史及有无药物过敏史；做好患者的心理护理，向其讲述手术优点、治疗过程中可能出现的不适症状及应对方法，提高其对手术的耐受程度及配合。器械和药品要准备齐全，接心电监护仪。术前30min肌肉注射安定10mg镇静，解除患者紧张情绪，利于手术的顺利进行。
3.2术中护理术中监测脉搏、呼吸、血压，注意观察患者的神志和精神状态，观察有无过敏反应。消毒液常规冲洗外阴及阴道，协助医生进行操作。对紧张的患者，应陪伴其身边，指导患者做平稳呼吸，放松全身肌肉，并给予患者鼓励和安慰。扩张宫颈和膨宫时，患者易出现恶心、呕吐、心慌及疼痛等不适症状，操作时应动作轻缓。如患者出现较重的腹痛、心慌、出泠汗、心律失常等症状，立即减慢或停止扩宫、膨宫，并给予必要的处理。找到输卵管开口插管注药时，应先慢后快，避免用力过猛。
3.3术后护理术后卧床休息30min，观察患者有无呼吸、脉搏加快及头昏，多数患者出现轻微腹痛，可给予局部热敷，均可缓解。注意阴道出血情况，若仅有少量流血不需要特殊处理，注意观察，如出血较多需及时向医生报告，并协助采取止血措施[2]。嘱患者1个月内禁盆浴和同房，并注意观察阴道出血情况。治疗组于术后3天行中药灌肠治疗，要告诉病人煎药的方法，煎药困难者可由医院代为煎药。每晚睡前排空大、小便，清洗外阴，臀下垫放一次性会阴垫，药煎好后取100～200ml放入输液瓶中，温度为39～41℃，用一次性输液器剪去连接针头端，断端修剪整齐以防损伤直肠粘膜，另一端连接输液瓶，排尽空气，关闭阀门。用石蜡油棉球润滑输液器断端及肛门，病人取侧卧位，轻轻从肛门插入10～15cm，液面距肛门不超过30cm，放开阀门缓慢滴入中药，并注意病人反应，完毕后拔出输液器，病人卧床休息。
4讨论
输卵管介入再通术具有高效、安全、微创，易于被患者接受，但由于对输卵管中、远段等部位的粘连梗阻的治疗效果较差。目前临床治疗输卵管远段（伞段）粘连的主要方法为腹腔镜下伞段粘连分离术，或建议患者采用体外授精―胚胎移植的方法受孕，但由于这两种方法花费较高，技术操作难度性大，因此很难在基层医院开展，我们针对输卵管中远端阻塞的患者采用介入术加中药灌肠治疗，收到满意的临床效果。要求护理人员具有高度的责任感，熟练的操作技能，才能保证介入治疗的成功；而介入治疗前后的密切护理配合，及时观察，加强护理是提供治疗成功率、减少术后感染、出血及再次粘连梗阻等并发症的可靠保证[3]。本治疗组同时配合中药保留灌肠，更增加了治疗效果。根据中医理论，输卵管堵塞一般属于“血瘀”“湿热”，钟氏[4]研究发现“血淤”为其主要病因，中药具有活血化瘀，理气行滞，疏通经络，清热解毒，软坚散结之功效，并可抑菌消炎，松解粘连及疏通管腔。本中药方中的泽兰，草河车，双花可清热解毒，利水消肿；丹参，莪术，三棱改善积滞，行气止痛；荔枝核可行气散结。现代药理学研究证明：活血化淤类中药具有改善血液动力学，血液流变学，微循环。同时由于其降低炎症毛细血管的通透性，减少了炎性渗出。局部组织的血液循环的改善，促进了炎性渗出物的吸收，抑制了纤维细胞产生胶原，具有抗炎，抑制粘连的发生，中药灌肠治疗通过直肠黏膜的吸收，很快到达盆腔，不通过肝内的首过代谢作用，增强了药理作用。病人易于接受，利于进一步在基层医院推广。
参考文献
[1]曹野,陈立岩,黄新阶,等.选择性输卵管造影与再通术治疗输卵管阻塞性不孕的临床应用研究(附546例分析)[J].影像诊断与介入放射学,2006,12(1)41-42.
[2]王存强，苗建中.介入输卵管再通术与疗效分析[J].介入放射学杂志,2007,11(3):215.
[3]刘群带，王革.输卵管阻塞性不孕介入治疗20例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006,12(4):718.
[4]钟秀驰，严英，张玉玲，等.输卵管阻塞性不孕的中医分型回归分析[J].中医研究,2008[J]15(1):25-30.
(收稿日期：2009.01.15)
