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【摘要】目的:探索中医药治疗晚期血吸虫病肝硬化疗效，寻求晚血治疗的新途径。方法:按临床常规的肝硬化分期，分不同期应用中医辩证论治，自拟药方进行治疗并观察近期疗效。结果:177例总有效率为62.14%，显效率为37.85%，显效率最高的为肝硬化晚期达42.95%。结论:中医药对晚期血吸虫病肝硬化的治疗。早、中期可软肝缩脾，恢复肝功能。晚期特别是在消除腹水，降低转氨酶方面疗效较好。认为中医药对晚期血吸虫病肝硬化的治疗，应是一种不可或缺的手段。
【关键词】晚期血吸虫病肝硬化；中医药治疗；近期疗效
【中图分类号】R532.21【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）04-0054-02
在血吸虫病中、重度流行区，晚期血吸虫病（以下简称晚血）肝硬化是一种常见的慢性进行性肝脏病变。中医对该病的治疗，历代医家各抒己见，颇多创获，为我们提供了许多理论依据和治疗法则。�于此病的病理变化，其临床表现较为复杂，尤其是肝硬化晚期每因虚
实夹杂，错综多变，因此在治疗时就不能因循守旧，泥拘一格。为了探索中医药对该病治疗的有效方法，必须结合现代中医中药的科研成果，把握病机，辩证施治，合理用药。余从事血防临床30余年，单纯用中药治疗晚血肝硬化患者计数百例次，现将2004年以来，资料较为完整的177例近期疗效观察结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料：177例中，男性121例(68.36%)，女性56例（31.64%）。年龄最小38岁，最大80岁，平均59岁，发病最高年龄组50-60岁 82例（46.32%）。
1.2 临床分期：按照临床对肝硬化不同程度的常规分期，177例中肝硬化早期97例（54.8%）；中期59例（33.33%）；晚期21例（11.87%）。
1.3疗效判定（自拟）：
1.3.1 肝硬化早期:有效为临床症状缓解；显效为临床症状消失，肝缩小变软。
1.3.2 肝硬化中期: 有效为临床症状缓解，尿量增加，腹水减少；显效为症状消失，腹水消失，肝功能恢复正常，病情稳定。
1.3.3 肝硬化晚期：有效为临床症状缓解，尿量增加，腹水减少，转氨酶下降；显效为腹水消失或仅有少量腹水，肝功能恢复正常，肝脏缩小2cm以上，病情稳定。
2辩证论治及疗效
2.1肝硬化早期：症见胁肋隐痛、脘闷食少、嗳气则舒、倦怠无力、或见恶心、腹泻，舌质黯紫、脉涩并多见肝脏肿大，亦有部分患者脾脏肿大者，肝功能多般正常。此症属肝气郁结，气滞血瘀。用自拟舒肝化瘀方，药用丹参、柴胡、枳壳、白芍、郁金、甘草、制香附、泽兰、当归、桃仁、五味子、焦山楂、（青）陈皮。旨在舒肝理脾，活血化瘀。疗程为30-45天。共治97例，有效61例（62.88%），显效36例（37.11%）。
2.2肝硬化中期，此症多见面色萎黄，胁肋胀痛，常见肝掌和蜘蛛痣。大便不调或便血，亦可见腹筋显露；或轻度腹水、少尿或小便不利，肝功能异常。此症多属气滞血瘀，脉络阻滞。治拟化瘀通络，软坚散结。常用化瘀散结方（自拟方），药用：酥鳖甲、紫丹参、广郁金、北柴胡、炒枳壳、生白芍、粉甘草、全当归、正川芎、光桃仁、北黄�、焦白术、制香附、宣木瓜、（青）陈皮。疗程为30-60天。共治59例，其中有效37例（62.71%），显效22例（37.28%）。
2.3肝硬化晚期，此症多为瘀血停著，水湿泛滥。症见形体消瘦，腹大如臌，青筋暴露，大便溏薄，或解粘液血便，多见肝掌和蜘蛛痣。倘迁延失治，或医治不当，则可造成脾肾阳虚，水气不化而症见面色�白，神倦畏寒，纳少脘痞，腹胀大或重度腹水，并见心悸气促，尿短或无尿。治宜温阳健脾，化气利水。方用真武汤合五苓散加减化裁。药用：黑附片、云茯苓、炒白术、生白芍、生姜皮、北黄�、宣木瓜、大腹皮、炙甘草、泽泻、猪苓、车前子、西茵呈、焦山楂、西党参、（青）陈皮。疗程为30-60天，共治21例。其中有效12例（57.14%），显效9例（42.85%）。
3 讨论
3．1 本文收集自2004年以来，单纯使用中药治疗晚血肝硬化177例。在充分结合中医中药科研成果，针对肝硬化早期肝纤维化的症状，分析归纳，用自拟药方改善其肝功能，软肝缩脾，收到较好的效果。对肝硬化晚期消除腹水，降低转氨酶方面也收到满意的疗效。总有效率达62.14%，显效率达37.29%.其中显效率最高为肝硬化晚期达42.95%，说明中药对晚血肝硬化特别是腹水的治疗有独到之处，用于临床是一种不可或缺的医疗方法之一。
3．2 中医认为腹水的病机是虫居血中，引起经隧阻塞，肝失条达，血不养肝，以致气滞血瘀。肝病及脾，脾失健运，则水湿停滞，形成腹水。脾病及肾，气化失常，进一步加深了水湿的积聚。治疗以化瘀通络，健脾利水为主，再根据患者的阴阳虚实，辩证分型，扶正纠偏。［1］同时认为肝的生理，其体为血，其用为气，颇有春生舒畅之意，肝为藏血之脏，性喜疏泄，因此治宜条达，最忌抑塞。正所谓“治臌胀，必须通腑疏肝”。本资料以自拟舒肝化瘀方，舒肝理脾，活血化瘀；以化瘀散结方（自拟方）用于化瘀通络，软坚散结。再以真武汤和五苓散加减化裁。旨在温阳健脾，化气利水，治疗晚血肝硬化腹水病人效果甚好。
3．3 在晚血肝硬化的治疗中，可充分发挥中医药的特长。如：改善肝功能，抗肝纤维化软肝缩脾，可选用丹参、柴胡、鳖甲、桃仁、白芍、木瓜、何首乌、五味子等。降低转氨酶，恢复肝功能可选用垂盆草、丹参、柴胡、五味子等。消除腹水则以附子、白术、黄芪、泽泻、猪苓、茯苓、大腹皮、车前子为首选。丹参有缩小和软化肝脾，改善肝功能，促进组织修复和再生之功能。柴胡具有抗肝损害，降低转氨酶和利胆等作用。鳖甲不仅有软肝缩脾的效果，还有抑制结缔组织增生和提高血浆蛋白的功能。白术可促进胃的分泌，有明显而又持久的利尿功能，而且可促进电解质，特别是钠的排泄，又能保护肝脏和降低血糖的作用。［2］桃仁有降低血液粘稠度，扩张肝内门静脉及改善症状之作用。何首乌有强心和阻止胆固醇在肝内沉积，缓解动脉硬化，促进血液新生之功能。［3］
3．4 中西医结合比单纯西医治疗的效果好。如以健脾利水和肝活血为基础方，白术、黄芪、泽泻、茯苓、大腹皮、赤白芍、（青）陈皮、丹参进行辩证，结合西药疗效更好。［4］对肝功能异常和顽固性腹水的治疗，中医中药颇有独到之处，而且中药毒副作用小，安全可靠。西药则以见效快，剂量准为擅长。倘两者结合，突显优势，施于临床疗效更佳。如到肝硬化晚期出现门静脉高压引起脾亢或导致上消化道出血，或者出现肝昏迷时，则非用西医内、外科的先进手段而莫属。
参考文献
［1］赵慰先, 高淑芬. 实用血吸虫病学［M］. 1996, 10 （1）92
［2］成都中医学院中药学［M］.上海： 上海科学技术出版社 1981（1） 51-320
［3］焦树德主编：用药心得十讲［M］人民卫生出版社 2007 （1）71
［4］沈庆法. 肝硬化的中西医诊治［J］. 中国临床医生［J］ 2009， 37（9）.67
