【老年性肺结核的Ｘ线特点】肺结核的X线影像特点

【www.zhangdahai.com--领导述职报告】

　　【摘 要】:由于老年性肺结核发病率不低并逐渐增加,影像表现多不典型,因此,通过回顾分析收治的45例老年性肺结核病例｡探讨老年性肺结核临床X线特点,提高对老年性肺结核的认识｡
　　【关键词】:肺结核;老年人;X线特征
　　【中图分类号】R521;816.41【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0114-02
　　
　　近年来,肺结核发病年龄逐渐推迟,老年人结核患病率有逐渐上升趋势｡已引起人们极大的关注,及早诊断及鉴别诊断才不致延误治疗｡为进一步了解老年肺结核的X线表现,笔者分析了45例老年肺结核病人的X线平片表现,总结了老年肺结核的X线特点,报道如下:
　　
　　1 临床资料
　　
　　45例病人中,男性31例,女性14例,年龄56~74岁,平均64岁｡临床症状主要为咳嗽､咳痰带血丝､低热､疲乏无力､胸痛､消瘦等,但本组中大多数病人结核中毒症状不明显｡X线诊断依据:凡具备以下标准之一,即诊断为肺结核｡①肺内病变,查痰结核菌阳性者;②肺内病变,痰菌虽阴性,但经正规抗结核治疗后X线复查明显好转者｡
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 病变部位及范围 单侧肺发病19例(4267%),位于右肺18例,左肺8例｡双肺发病26例(57.46%);位于上中肺20例(44.00%),位于下肺25例占5600%(其中位于下叶背段12例)｡位于双下肺的比例较大,位于背段的例数明显高于其它肺段｡病灶累及1~2个肺叶27例,(58.67%),病变范围较大病灶范围广泛累及3个以上肺野19例(41.33%)｡
　　2.2 病变性质 渗出为主14例(30.67%),多为片絮状或云雾状影病灶多散在分布于锁骨上､下区,病灶05~2cm大小,密度不均匀边缘不清,有时伴有条索状影与肺门相通｡增殖为主6例(12.00%);结核球,直径为1~3cm,多无分叶,密度偏高均匀,边缘较清晰,其中2例内有小空洞,周围多有卫星病灶及纤维条影相连;团块状影病变范围1~5cm左右,大多呈棉絮状实变块影,密度较均匀,边缘较清晰,其中可见不规则小透光区,顺支气管走向,附近多有散在小颗粒状病灶,多位于下肺野｡部分硬结､纤维化4例(10.67%),混合性18例(41.33%),其他2例(40.0%)｡伴有空洞病例共17例(38.67%)｡纤维厚壁空洞8例,空洞多中等大小,内多无积液,内壁不平,周围边缘模糊,与临近病灶相连｡部分属于纤维空洞型肺结核,具有垂柳状或绳状征象｡其中毁损肺3例｡
　　2.3 主要并发症 肺炎3例(66.7%)､慢支5例(93.3%)､气胸2例(40.0%)､肺气2例(40.0%)､支气管扩张1例(13.3%)､并发伴有胸膜增厚黏连或胸腔积液9例(21.33%)｡其他心脏及大血管改变:心脏增大10例,肺动脉高压8例,并糖尿病5例｡
　　
　　3 讨论
　　
　　近年来,我国结核的发病率又呈上升趋势,而老年人发生率较年轻人高[1]｡老年人因常常合并慢性肺部疾病而延误肺结核的诊断及治疗,成为结核的重要传染源之一｡X线胸片检查因其简单､方便､经济､良好的效果等原因,一直作为诊断肺结核的重要检查方法之一｡但老年人肺结核的X线表现相对复杂,如不能充分认识其X线特点,误诊率较高｡故分析总结老年人肺结核的X线特点,对其诊断､治疗及愈后都起着至关重要的作用｡
　　3.1 老年性肺结核特点 青年人肺结核多分布在叶尖后段或下叶背段,而老年性肺结核在上叶前段和下叶(除背段外)也较常见,部分病例病变较广泛,可累及上中下肺野,并可同时合并慢支炎､肺气肿､肺间质纤维化等｡
　　3.2 病变无固定部位,呈广泛分布 本组病例分析,老年肺结核具有病变广泛特点,也不同于结核好发上叶尖后段及下叶背段的分别特点｡结核菌感染后是否发病,尚取决于人体免疫力､感染菌量及其毒力｡由于老年人各器官功能减退,机体免疫力降低,再加之合并其他肺部慢性病变,导致结核感染灶不易局限,经血行或支气管播散而致病变广泛分布｡
　　3.3 Ⅱ~Ⅲ型肺结核最多见 老年人由于各器官系统功能退化,体内的淋巴细胞和巨噬细胞的质和量均有不同程度的减低｡尤其是T细胞增殖能力下降,当受到结核杆菌的刺激后,转化成的致敏淋巴细胞减少,功能不足造成T细胞机能的下降,是老年人免疫机能下降的主要原因[2]｡因而感染肺结核后不能将病变局限,致使细菌大量繁殖,并沿淋巴及血液循环全身播放｡
　　3.4 干酪性肺炎及支气管播散较多 老年性肺结核多数病情严重且进展迅速,主要是由于老年人免疫力低下,结核杆菌大量繁殖并释放出大量菌体蛋白,造成严重的组织破坏和坏死｡当坏死组织和支气管相通时即可出现支气管播散｡同样由于病变以渗出为主,包裹､纤维化较少,正规抗结核治疗药物易渗入病灶,治愈率较高,且残留灶较少[3]｡因此早期诊断和治疗尤为重要｡
　　3.5 病程迁延,治疗反应差 由于结核菌的耐药性,老年病人药物敏感性降低等因素,老年肺结核病人对常规抗结核治疗普遍反应不敏感,常常需要临床长疗程､联合用药｡胸片复查观察疗效也应前后对比,注意病变的细微变化｡
　　3.6 误诊率高 因老年人常常原有慢性肺部疾病,临床结核中毒症状不典型,加之部分医务工作者对老年肺结核认识不足,是导致老年人肺结核误诊率高的主要原因｡
　　
　　4 鉴别诊断
　　
　　主要与以下疾病鉴别:①肺部炎症:多发于两肺下叶后基底段;其边缘更模糊;多不按腺泡性分布;结核灶内有空洞､支气管扩张及钙化,周围有卫星病灶或播散灶,并可伴肺体积缩小,而炎症缺乏这些征象,但空气支气管征比结核更常见;②细支气管肺泡癌:病变可表现为两肺小结节状或粟粒状影,但多见于中下肺野,且分布不均匀,有时可见较大的结节,常无空洞,查痰中癌细胞多阳性｡
　　
　　参考文献
　　[1]钱江,邓明.60例老年肺结核的X线分析[J].临床放射学杂志,1999,18(11):708.
　　[2]刘田礼,牛莉,周乐文.120例老年肺结核的X线诊断分析[J].四川医学,2000,21(9):781.
　　[3]马冲,刘志祥.老年性肺结核59例的X线表现[J].现代医药卫生,2002,18(12):1117.
　　(收稿日期:2008.11.25)

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