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【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死的院前急救与护理配合。方法 回顾性分析88例AMI患者的临床资料。结果78例抢救成功，院前AMI患者急救成功率88．6%，10例死亡，其中实施院前急救前呼吸心跳停止5例，合并其他器官衰竭,入院后出现呼吸心跳停止4例,不配合治疗强行出院途中死亡1例。结论 AMI的院前急救体现在“早”字。护理人员对院前急救的充分准备与现场急救迅速、准确的配合为早出诊、早治疗争取了时间，为进一步住院治疗打好了基础,提高了AMI的抢救成功率。
【关键词】AMI；院前急救；护理
AMI是冠心病的严重类型,据报道AMI死亡患者中50%以上在病后1 h内，如早期处理得当，可降低死亡率，改善愈后[1]。有资料显示AMI患者有40%~50%因得不到现场及时的救治在送院前就已死亡。因院前急救时间紧迫，条件有限，尤其在基层,故院前急救必须抓住重点才能在短时间内挽救患者生命，减少院前期患者死亡率。现将四会市人民医院在AMI院前急救护理中根据基层医院实际情况狠抓院前急救的充分准备和恰当的现场护理配合，提高了AMI院前急救成功率的具体做法报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 我院从2006年1月至2007年6月共进行院前急救AMI患者88例，其中男61例，女27例，年龄39~86岁。根据心电图显示：下壁心肌梗死21例，前壁44例，下后壁23例。
1．2 AMI患者院前急救的院内准备
1．2．1 树立护理人员的急救意识 要求急诊科当班护理人员接到出诊电话后根据呼救者电话描述的病情迅速做好准备，并于1~5 min内出车，争取最短时间内到达现场，如出诊时间拖延,应追究当班人员责任。
1．2．2 急救护理人员专业知识的准备 培训科对急救人员进行院前急救培训；急诊科护士长每月对本科护理人员进行急救技术训练，以熟练掌握CPR、气管插管、除颤、心电图机操作等；经常组织学习急救护理理论，识别正常心电图和异常心电图，能分析AMI患者的典型心电图特征，掌握AMI患者心律失常的处理原则、方法。急诊科护理人员对院前急救仪器、用品、药品准备及护理配合均接受过培训与指导，以克服出诊前和现场急救的盲目性。
1．2．3 做好AMI急救仪器、用品的准备 急诊科每天固定班次、人员检查各种仪器的功能并保持应急状态；同时备有心电图机、除颤仪、心电监护仪、呼吸囊、气管插管、氧气袋、各种抽血用试管及常用的护理操作用品。
1．2．4 急救药品的准备 急救箱内除常规的急救药物外，另备AMI患者常用的特殊药，如利多卡因、硝酸甘油、阿司匹林、吗啡、盐酸哌替啶等。
1．3 院前急救的现场护理配合
1．3．1 协助医生快速收集诊断资料，迅速判断患者意识，测量体温、呼吸、脉搏、血压值。
1．3．2 绝对卧床休息，立即吸氧(4~6 L/min)，严重时予面罩吸氧[2]，如意识不清者行气管插管及辅助呼吸。
1．3．3 迅速建立有效静脉通道 尽可能采用留置针，以保证静脉给药，躁动者予夹板固定肢体，以保持输液通畅；按医嘱及时准确用药，所用药物安瓿集中放置，以便抢救完毕再进行复查核对。院前急救用药中医生只下达口头医嘱，护士必须复述一遍，无误方可执行，并做好用药后的观察。
1．3．4 心跳呼吸骤停的处理 现场检查发现患者心跳停止时应立即予CPR,并按医嘱注射肾上腺素等急救药物;如呼吸停止者立即气管插管接呼吸囊辅助呼吸，同时按医嘱注射洛贝林、可拉明。
1．3．5 做好抢救护理记录，及时记录病情变化 院前急救处理后应及时补记患者的病情、用药情况，并准确详细记录时间到分钟，以保存患者资料的完整性，并为下一步治疗提供准确的依据。
1．3．6 做好患者及家属的心理护理 对烦躁、恐惧、疼痛患者要稳定其情绪，做好解释，并以自身良好的素质及熟练的专业技能取得患者与家属的信任而使患者积极配合治疗，同时遵医嘱使用镇静止痛剂。
1．4 转送途中的配合 呼吸循环一经建立应迅速将患者转送医院进一步处理，在转送途中应注意以下几点。
1．4．1 搬运护理 搬运应使患者平卧，嘱患者全身放松并固定好，同时要保持平衡，以保证患者搬运时安全。
1．4．2 严密观察生命体征神志变化，并保持呼吸道通畅。
1．4．3 保持各种管道通畅。转送前应将氧管、气管插管、输液管等妥善放置。
1．4．4 与急诊科或病房保持联系，随时报告病情，急诊科或病房护士根据病情做好各项抢救准备工作。
1．5 做好院前急救的院内交接班 出诊护理人员将患者送回后应将院前所收集的资料包括患者的病情记录、用药情况等清楚详细地交给接班护理人员。
2 结果
本组88例AMI患者通过现场及时有效的急救与配合，运送途中的严密观察与护理取得了良好的院前救护效果。除5例因呼叫太迟，呼吸心跳停止时间太长抢救无效死亡，2例合并呼吸衰竭、1例合并脑出血、1例合并糖尿病酸中毒、肾功能衰竭在24 h内死亡及1例抢救成功患者病情稳定但未能达到出院标准而家属及患者强烈要求出院经多方劝说无效而强行出院者于途中突然死亡外，其余78例均抢救成功并治愈好转出院，抢救成功率88．6%。
3 结论
AMI的院前急救体现于“早”字，我院护理人员对院前急救的充分准备和现场急救的迅速准确配合，为早出诊、早治疗争取了时间，为进一步住院治疗打好了基础，提高了AMI的抢救成功率。
参 考 文 献
［1］ 谢苗生，于俊民，连铭峰，等.35例急性心肌梗死急诊分析.中国急救医学，1999，19(3)：167.
［2］ 尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社,2002:167.
