【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
用药是指始于正确诊断,对症下药,正确开方,妥善调配,患者遵嘱,随访负责,灵活调整治疗方案的一体化过程。此过程以完整的用药系统为依托。该系统是医,药,护,技,管理者,患者或其监护人在职责范围内参与合理用药(RUD)的完整流程,形成体系以达到药疗的最佳效果[1]。据WHO和国际儿童基金会报告,全球每年有1080万5岁以下儿童死亡疾病与损伤的直接原因。,尽管在不发达的国家和发展中国家儿童腹泻和肺炎是最常见的死因[2],但是不恰当的治疗可使本可治愈的疾病导致死亡。WHO认为全球有1/3是死于不合理用药,而不是疾病本身。我国医院不合理用药情况相当严重,抗生素滥用日益严重致使越来越多的抗原微生物产生耐药性,并频繁发生药品不良事件,给儿童健康和生命安全造成严重威胁。现结合国内外文献就如何安全合理使用儿科药物进行初步探讨如下。
1 儿童生理特点
生长发育中的儿童因器官功能发育尚不够成熟,小儿肠管相对较长,消化道面积相对较大,肠壁薄,黏膜富于血管,通透性、吸收率高,肝功能尚未发育完善,肾小球过滤低,排泄功能差等原因,导致对药物的不良反应,较成年人更为敏感。
2 儿童用药的注意事项
2.1 熟悉儿童特点,防止滥用药;临床医师和药师应了解儿童不同时期的解剖生理特点,药物的特殊反应,严格掌握用药指征,坚持合理用药,才能取得良好的疗效,而又不致产生不良反应及药源性疾病。由于儿童肝脏解毒功能不足,特别是新生儿和早产儿,肝脏系统发育不成熟,肝酶系统不完备对某些药物的代谢延长,药物半衰期的延长,增加了药物的血浓度和毒性作用。
2.2 严格掌握剂量,注意间隔时间;所用药物剂量应随儿童成熟度及病情不同而不同。剂量选择不当是儿科ADR发生的另一个主要原因,许多药品没有小儿专用剂量,普通常用的方法是由成人剂量来换算,多数按年龄,体重或体表面积计算小儿剂量,这些方法各有其优缺点。在儿童用药方面还要注意延长给药时间,切不可给药次数过多、过频,由于儿童的生理代谢及药物在体内药代动力学过程均变化较大,而小儿肾脏排泄能力不全,特别是新生儿药物及其分解产物在体内的滞留时间延长,增加了药物的不良反应。
2.3 科学的给药方案和疗程。给药的途径由病情轻重缓急、用药目的及药物本身性质决定。正确的给药途径对保证药物的吸收发挥作用至关重要。①轻症可口服给药,选用吸收好,生物利用度高的品种,一般空腹服用,酯化物宜进食后服用;②较重的病情应注射给药,儿童肌注给药吸收不规则,且易引起局部疼痛与疤痕挛缩,故应避免。一般静脉给药不易静脉推注,多采用滴注,一旦发生严重不良反应如过敏性休克时,立即终止给药。
给药方案常依据药物杀菌的特点、半衰期及抗生素后效应的长短而定。
3 儿童用药的原则
3.1 抗生素的用药方法 选择合理药物,在用药之间必须进行正确的诊断,才能有针对性地选择药物。避免儿科药物不良反应(ADR)的发生。应首先确定是细菌感染还是病毒感染。抗生素主要用于细菌感染,某些品种可用于真菌,支原体,衣原体,立克次体或原虫等病原微生物感染。而单纯的病毒感染,非感染所致发热,不应选用抗生素。儿科常见的病毒性感染有水痘,麻疹,流行性腮腺炎,病毒性肠炎和大多数急性上呼吸道感染等,这些疾病各自有特异性症状与体征对应明确的致病菌,根据细菌对药物的敏感性及药物达到感染部位的浓度来选择合适的药物,而对致病菌尚未明确或病情危急时,可根据感染部位、儿童的生理学特点、临床特征等作经验治疗。经验性的治疗方案是以各种感染常见的致病菌的种类及其目前对抗生素的敏感性为基础指定的并非个人的经验。因此临床医生需熟悉经验手法,并了解当地当前有关细菌感染的流行病学和细菌药敏资料才能合理应用抗生素。在使用抗生素药物时应遵循可用一种药物治疗时就不用两种要的原则。临床抗生素的滥用不但会增加ADR发生率,且易增加毒副反应和耐药菌株的产生的机会,给治疗带来更大困难。在联合用药时,应注意有无药物浓度之单一用药时的改变,有条件的机构应加强药物血浓度监测控制剂量及疗程。注意给药途径及给药浓度,尤其是注射药物。
3.2 肾上腺皮质激素及退热、镇静止惊药 肾上腺皮质激素短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等。长疗程用于治疗肾病综合征,血液病,自身免疫疾病等。哮喘、某些皮肤病则提倡局部用药,促使用时必须重视其不良反应。退热药一般可使用乙酰氨基酚和布洛芬剂量不宜过大。可反复使用,对于高热、烦躁不安、剧咳不止的患儿可考虑给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等镇静止惊药。
3.3 止泻药与泻药 对腹泻患儿不主张用止泻药。除口服补液疗法防止脱水和电解质紊乱外可单纯使用保护肠黏膜药物,或辅助给双歧杆菌,或乳酸杆菌制剂以调节肠道微生态环境。小儿便秘一般不用泻药,多采用调整饮食和松软的大便的通便法。
合理用药的生物医学标准是:药物无误;指征适宜;疗效、安全性、使用、价格对患者适宜;剂量、用法、疗程妥当;用药对象适当;无禁忌征,不良反应小;药品的调配与提供用经济为基本目的[3]。在当前医患矛盾甚为突出的情况下,更应关注安全合理使用药物的重要性和紧迫性,遵循各项相关法规,提倡循证,按照药代动力学和药敏学的原理规范用药。提高确诊率,尤其是早期确诊率,有效控制感染和细菌耐药问题,避免药物的不良反应对疾病加重危害,降低病死率,更及时有效地救治儿童,是我们共同不懈努力的目标。
参 考 文 献
[1] 唐镜波.我国不合理用药的现状及对策.中华儿科杂志,2006,(8):40 449.
[2] Bryce J,Boschi pc,shibuya k,et al.WHO estimates,of the causes of death in children.Lancet,2005,365:1147-1152.
[3] 朱启�.儿童安全合理使用抗生素的重要性和紧迫性.中华儿科杂志,2009,47(11):811-812.
