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[摘要] 目的：探讨不同皮瓣修复术在手部深组织外露中的治疗效果，以为其治疗提供依据。方法：选取2005年5月～2009年1月于本院进行治疗的46例手部深组织外露患者为研究对象，将其随机分为对照组（中、全厚皮瓣组）23例和观察组（超薄皮瓣组）23例，后将两组的治疗总有效率、并发症发生率及患者满意率进行统计分析，并加以比较。结果：经研究及比较发现，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，而并发症发生率却明显低于对照组，同时患者的满意率也明显高于对照组，经比较，P均＜0.05，差异均有统计学意义。结论：在手部深组织外露的治疗中，选用超薄皮瓣修复术进行治疗，效果较好，并发症发生率低，患者满意率高，值得临床推广应用。
[关键词] 中、全厚皮瓣修复术；超薄皮瓣修复术；手部深组织外露；效果
[中图分类号] R622+.1 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-180-02
Comparison of effects of different kinds of skin flap prothesis on hand with deep tissue exposure
XIE Naichan1, ZHONG Zhiqiang1, WU Guangbing1, ZENG Fanzeng1, CHEN Zunrong2, ZENG Jianhua2
1.Department of Orthopedics of the Third Hospital of Meizhou City, Guangdong Province, Meizhou 514089, China; 2.Shuangliu Township Center Hospital of Wuhua County, Guangdong Province, Wuhua 514437, China
[Abstract] Objective: To compare the effects of different kinds of skin flap prothesis on hand with deep tissue exposure. Methods: 46 cases of patients wounded on hand with deep tissue exposure who were treated in the department of orthopedics of the third hospital of Meizhou were selected to this study, and were randomly divided into control group and experimental group. The patients of control group were treated by medium or full thickness flap prosthetics and experimental group by ultra-thin flap prosthetics. Then the total effective, complication rate and patient satisfaction for both groups were analyzed and compared. Results: A higher total treatment effective and patient satisfaction were fond in the control group (P＜0.05). A lower complication rate was fond in the control group (P＜0.05). The differences had obvious statistical significance. Conclusion: The application of ultra-thin skin flap for the repair of wound on hand with deep tissue exposure has higher treatment effect and patient satisfaction, and has lower complication rate. It is worthy of clinical application.
[Key words] Medium or full thickness flap prosthetics; Ultra-thin flap prosthetics; Wound on hand with deep tissue exposure; Effect
近年来随着车祸等的高发，外伤发生率呈高发趋势，手部外伤的发生率也居高不下，其中手部深组织外露因伤势较重需手术处理，而选择何种手术方式成为治疗的重中之重[1]。本文中，笔者选取2005年5月～2009年1月于本院进行治疗的46例手部深组织外露患者为研究对象，对其采用不同的皮瓣修复术进行治疗，后将治疗效果进行综合分析比较，现将经验总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年5月～2009年1月于本院进行治疗的46例手部深组织外露患者为研究对象，将其随机分为对照组（中、全厚皮瓣组）23例和观察组（超薄皮瓣组）23例。对照组的23例患者中，男性16例，女性7例，年龄22～62岁，平均（38.1±1.7）岁，损伤面积8.5～115.8 cm2，平均（35.4±2.8） cm2。观察组的23例患者中，男性17例，女性6例，年龄21~59岁，平均（34.9±3.1）岁，损伤面积9.2～117.6 cm2，平均（36.2±3.0） cm2。两组患者的年龄、性别及损伤面积程度等，差异无统计学意义，P均＞0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组采用中、全厚皮瓣修复术进行治疗，将患处进行清洁处理等，根据患处需要皮瓣面积可多处取皮，皮瓣均为中全、厚皮瓣，根据情况将皮瓣进行处理后覆盖于皮肤缺损处，后将其于周围皮肤缝合。其中，1例患者，男，46岁，2006年8月23日因车祸造成大面积皮肤撕脱，造成手部肾组织外露，于伤后1 h内送至本院进行治疗，术中取其腹部皮瓣，后切取6.5 cm×3.5 cm的面积对手部皮肤缺损部分进行修补，治疗总体效果较为满意，但是术后患者创面恢复时间较长，皮瓣边缘有少许坏死，大约为8%，外观感觉皮瓣较厚，形象较差。
1.2.2 观察组则采用超薄皮瓣修复术进行治疗，皮肤一般取于腹部，皮下脂肪应尽量去除，认为一般保留厚度以2～3 mm为宜[2]，避免过厚影响皮瓣的存活，其他处理与对照组差异不大。术后对患者进行12个月随访。1例患者，男，38岁，因车祸造成手部深组织外露，于伤后2.5 h送至本院进行治疗，术中取其腹部皮瓣，行尺动脉腕上肢皮瓣修复术，后切取8.5 cm×5.5 cm的面积，对皮瓣进行厚度处理，去除多余的脂肪部分，保留厚度大约为2.5 mm，治疗后对患者进行随访，发现患者恢复较佳，各项检查均示其恢复较佳，外观也较佳，患者较为满意。术后恢复情况图片见图1。
1.3 评价标准
较佳：皮瓣存活，外观较好，患肢功能恢复较好；良好：皮瓣边缘有少许（＜10%）坏死，但是肢体可活动；较差：皮瓣坏死面积较大，外观及功能均较差。
1.4 统计学处理
将所得数据采用统计学软件包SPSS 14.0进行处理，计数及计量资料分别采用χ2及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
将两组的治疗总有效率、并发症发生率及患者满意率进行统计分析，并加以比较，具体比较结果见表1。
由表1可见，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，而并发症发生率却明显低于对照组，同时患者的满意率也明显高于对照组，经比较，P均＜0.05，差异均有统计学意义。
3 讨论
当手部深组织外露时，手部深部组织如肌肉、肌腱、神经、血管、骨关节受累，引起功能障碍等，不仅给患者造成巨大的痛苦，且有可能造成患者的感染等多种并发症，预后较为危险[3-4]。一般需进行皮瓣修复术进行治疗，而皮瓣修复术种类较多，因此选用何种皮瓣修复术进行治疗较为重要。本文中，笔者就46例手部深组织外露患者分别采用不同皮瓣修复术进行治疗，发现超薄皮瓣修复术的效果较好，且并发症较少，患者满意率也就得到了大大的提高，因此，笔者认为此种修复术较为可取。
[参考文献]
[1]Casey WJ,Tran NV,Petty PM,et al.A comparison of 99 consecutive vaginal reconstructions:an outcome study[J].Ann Plast Surg,2004,52(1):27-30.
[2]殷国前,廖明德,陈石海,等.扩张后颈肩皮瓣修复颈部烧伤瘢痕挛缩[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(5):278-279.
[3]宋一平,张发惠,刘宏滨,等.腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣临床应用的改进[J].中国临床解剖学杂志,2005,23(4):361-364.
[4]Gurlek A,Monstrey S,Prof S.The versatility of the pudendal thigh fasciocutaneous flap used as an island flap[J].Plast Reconstr Surg,2002,109(1):402-403.
（收稿日期：2011-05-20）
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
