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[中图分类号]R711.52 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)07-0147-02 功能失调性子宫出血(dysfunctionaluterinebleeding,功血)是指非全身或生殖系统局部的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血,可表现为出血量过多、出血持续时间过长和(或)间隔时间过短。经检查内外生殖器无器质性病变存在,而是由于神经内分泌调节紊乱引起的子宫异常出血。中医称之“崩漏”,为妇科常见病。功血轻者会影响妇女的日常生活和工作,重者则导致失血性贫血,严重影响妇女的身体健康。单纯西医治疗为性激素疗法,疗效欠佳。2005年1月-2008年12月我院采用中西药结合治疗功血患者32例,取得满意疗效。
1临床资料
1.1一般资料:本组资料为2005年1月-2008年12月在我院妇科门诊及住院的青春期功血患者64例。64例患者均未婚,否认有性生活史,经妇科检查(肛腹诊)、子宫附件B超排除器质性病变,检查血常规、凝血功能、肝肾功能,排除其它系统组织器官病变,符合青春期功能失调性子宫出血诊断标准。其中32采用中西药结合治疗(治疗组),32例患者采用妈富隆治疗(对照组)。观察组患者的年龄12~20岁,平均年龄(15.2±4.5)岁。阴道流血时间10~50d。对照组患者的年龄13~21岁,平均年龄(16.5±4.2)岁。阴道流血时间8~45d。两组患者在年龄、病程、治疗前出血的时间及出血量等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法:对照组患者单用妈富隆治疗:首先用妈富隆递减法止血,然后调整月经周期即开始时每6h口服1片妈富隆,血止后渐减量,每3d减1/3量,维持量为1片/d,至血止后21d停药。一般停药后3～5个月月经来潮,于月经第1d再次口服妈富隆,1片/d,连服21d为一个周期,治疗3个周期为一个疗程。在治疗期间积极纠正贫血及对症处理,不用其他止血药物。治疗组患者同时用中药逍遥散加减,柴胡、黄芩、
淡黄蒲各9g,当归、茯苓、茜草各12g,生白芍、地榆炭各24g,生白术、生牡蛎、百合各30g,生甘草、薄荷各9g。水煎早、晚两次温服。在此期间积极纠正贫血,待血红蛋白接近正常,可停药在撤退性出血后的第5d再服用下一个疗程。在治疗期间所有患者积极纠正贫血及对症处理,不用其他止血药物。
1.3疗效标准:痊愈:服药后患者出血停止,其他症状消失,且用药3个月后恢复正常月经周期,半年内不复发者;有效:服药后患者出血停止,其他症状明显减轻,且用药3个月后能基本恢复正常月经周期,3个月内不复发者;无效:服药后患者仍出血不止,或出血虽停,但月经周期仍不正常者。
1.4统计分析:实验数据用SPSS16.0程序进行统计学处理,以P0.05)。
3讨论
青春期功能失调性子宫出血是临床上较常见的一种无排卵性出血,由于青春期卵巢刚开始发育,下丘脑-垂体-卵巢性腺轴调节功能尚未成熟,缺乏对雌激素的正反馈作用,无法诱导垂体黄体生成素高峰,卵巢有卵泡发育,但却不排卵,形成卵泡发育到一定阶段即退变为闭锁卵泡,因此月经后半期缺乏孕激素。所以,青春期功能失调性子宫出血主要是无排卵致孕激素缺乏,而雌激素相对足够,临床表现月经周期无规律性及自律性。同时女人自出生至发育成熟而后衰退老化是一个不断发展的过程,这过程可分为几个时期,各期又无截然的界限,临床采用有排卵和无排卵来指导应用性激素,此法简单,但不够理想。故认为应根不同的病理学改变,结合不同年龄及对生育不同需求而采用不同的激素组来治疗,从而在临床上取得稳定的治疗效果。其中对于青春功期血治疗宜用大剂量雌性激素促进子宫内膜生长,短期内修复迅速止血。
妈富隆为第三代短效口服避孕药,是一种低剂量高效能的雌孕激素复合剂。每片含去氧孕烯0.15mg、炔雌醇0.03mg。其中去氧孕烯是一种高选择性的孕激素,与孕激素受体亲和力强,有使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的作用,可迅速止血和调整月经周期。由于妈富隆雌激素含量低,服用期间恶心、呕吐、乳房胀痛等副反应明显减少,所以患者容易接受治疗。功能失调性子宫出血在中医上称之“崩漏”。临床有心脾血虚,肝肾阴虚,气滞血瘀。其基本病机为肾水匮乏,冲任不充,固摄不全。故治疗上当于补阴之中求止崩之法,从而调节月经期间的阴阳动态平衡。本组逍遥散加减方正是遵循此治法,采取出血期以塞流止血为当务之急,止血后仍贯穿澄源之法。
本文观察表明,妈富隆联合逍遥散加减方治疗功血具有协同作用,止血迅速,疗效好,副作用少,病人易于接受,值得临床推广应用。
