【www.zhangdahai.com--其他述职报告】
【摘要】目的:探讨对髋臼骨折的诊断、分类及治疗的特点。方法:通过34例髋臼骨折临床回顾性总结,非手术治疗及手术治疗的顸后。结果:20例非手术治疗,主采用双向骨牵引,复位满意率70%;14例采用手术�固定,复位满意率92%。结论:处理髋臼骨折应早期手术治疗,尽可能地使骨折移位达到或接近解剖复位,手术�固定是临床值得选择的治疗方法。
【关键词】髋臼;骨折;诊断;治疗
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.178文章编号:1006-1959(2010)-05-1193-02
髋臼骨折是骨盆骨折中较为少见的一种类型,属关节内骨折,其移位方式多样,治疗难度大,常合并有股骨头脱位和其他严重合并症的复杂性骨折,近年来随着交通事故及工伤事故的增加而有所增多,但人们对现实生活质量要求提高,多倾向于手术内固定[1-5],基本达到接近解剖复位。我院骨科自1996年以来共收治髋臼骨折34例,现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料:本组病例共34例,其中男30例,女4例;年龄20-71岁,平均36岁。骨折原因:车祸伤25例,高处坠落伤5例,房屋倒塌压伤2例,其他伤2例。骨折发生于左髋25例,右髋8例,双髋1例。合并脑外伤5例,四肢脊柱骨折3例,股骨头脱位4例,创伤性休克3例,坐骨神经损伤2例。
1.2 骨折分类:按Letoumei分类[1],本组后壁骨折6例,后柱骨折2例,前柱骨折8例,横形骨折7例,双柱骨折3例,横形伴后壁骨折6例,后柱伴后壁骨折2例。
1.3 治疗方法:本组10例选择非手术保守治疗,主采用双向骨牵引或股骨髁上牵引。双向骨牵引往往由于髋臼粉碎性骨折,股骨头插入髋臼内,甚至突出髋臼;一般在股骨大转子间用一枚松质骨螺钉钻人用根略粗铅丝绕紧,然后在股骨髁上作骨牵引,双向牵引重量按患者年龄、体重计算,主要达到牵引目的,在牵引1-3天内拍床边x光片检查,以了解股骨头牵出及复位情况,同时调整牵引重量,如股骨头已复位满意,持续牵引6-8周,如患者高龄伴体质差可适当延长牵引时间,对股骨大转子间牵引在4周后拔掉。同时鼓励患者适当髋关节功能锻炼,三月后似骨折愈合情况来决定开始扶拐负重行走活动。另14例选择手术治疗,手术时间一般选择伤后1-2周内,如出现神经损伤压迫症状明显,病人情况尚佳可适当提前手术探查缓解神经压迫症状。手术人路根据骨折部位分类选择切口,常用钢板、螺钉固定,临床上根据患者经济承受能力,如经济可以可选用一次性可吸收螺钉,免除再次手术疾苦。术后必须置负压引流24。48小时,维持骨牵引或皮牵引4-6周,一周后开始作关节被动活动和静力肌肉收缩锻炼,免除牵引后适当加大幅度屈伸髋关节活动,3月后弃拐负重行走。
1.4 治疗结果:本组共34例病例,10例保守治疗,24例进行手术治疗,按作者[2]临床评判标准,术后拍摄骨盆正位和45~斜位片,以了解复位质量。骨折错位>3mm表示复位不满意,错位3mm表示复位满意,错位
