【www.zhangdahai.com--其他述职报告】
1病例报告 患者,男,37岁,职员。2009年12月11日因“发热”(T:37.5℃～38℃)伴咳嗽、胸闷,在社区门诊给予消炎、抗病毒治疗2 d,病情无好转,并出现高烧不退,胸闷、憋气加重后意识不清来我院。患者既往有“高血压病”及“睡眠呼吸暂停综合征”。
入院后给予高流量吸氧的情况下血氧饱和度仍为0,胸片示两肺均为高密度影。急查咽拭子培养,确诊为“甲型H1N1流感”,遂给予奥司他韦75 mg胃管内注入2次/d及静滴利巴韦林等,病情无改变,并出现生命体征不稳,生命垂危。紧急情况下,我院专家组认为可给予“激素冲击”治疗,看能否挽救患者生命,后给予氢化可的松250 mg入液静滴,1 h后患者开始好转,血压开始回升,血氧饱和度回升至30%～40%并持续回升,约10 h后生命体征已基本稳定。
2讨论
新编药物学第15版对常用的两种激素地塞米松和氢化可的松作过叙述:地塞米松抗炎作用比较强而对抗毒作用未提及;而对氢化可的松抗炎、抗毒、抗休克作用都叙述过。因此,选择氢化可的松。
根据传统理论“甲流”病人禁用激素治疗,因激素可致“甲流”病毒扩散。但此病人在生命垂危的情况下给予大量的氢化可的松激素冲击后病情改善,最终挽救了病人的生命。
通过此病例,使我们对激素的作用有了进一步的认识。在当前“重症甲流”致患者生命垂危的情况下不妨用一下氢化可的松。
(收稿日期:2009-12-28)
