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(1.山东省泰山疗养院；2.山东省泰安市中医医院 山东泰安 271000)� � ［中图分类号］ R593.24+1［文献标识码］ D［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0088-02
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患者女，51岁，因“左手指末端热、痛、痒、紫绀3年”以“血管炎、雷诺综合征”入住外科。3年前受凉后感左手指末端瘙痒，当时未曾注意。2个月后左手指热、紫绀，疼痛明显，症状每随情绪变化而加重，到当地及北京301医院经检查疑为红斑狼疮及雷诺综合征，给予强的松40 mg/d，并予中药内服，症状时轻时重。后间断服用强的松。1个月前停用。自发病以来无颜面红斑、光过敏、口腔溃疡、关节痛、明显脱发，无口眼干燥、龋齿等症状。7年前曾患肺栓塞及下肢深静脉血栓形成。现时感右下肢肿胀酸沉，昼轻夜重。入院后查体：左手各指末端紫绀、触痛，皮温高，右手指皮色、皮温正常，心肺（-）、肝、脾（-），双亚伦氏征（-），右下肢略粗肿，腓肠肌松软，胫前轻微凹陷性水肿，霍夫曼征（-）。入院诊断：（1）血管炎。（2）雷诺综合征。（3）系统性红斑狼疮。（4）下肢深静脉血栓形成。入院后查：血WBC 2.70×109/L，N 1.7×109/L，Hb 111 g/L，PLT 124×109/L，ESR 21 mm/h。ANA（+），SSA/B（+），ds-DNA（-），Sm/RNP（-），C30.64 g/L，IgG、IgA、IgM、CRP、ASO、RF、C4均正常。心脏彩超：左室充盈异常（轻）大便常规、尿常规、心电图均正常。 右下肢静脉多普勒：右下肢深静脉血栓形成（陈旧性），基本再通。给予患者火把花根片、清开灵、血塞通、意速等治疗，症状无改善。请皮肤科会诊，查体左手指末端红斑，追溯患者既往肺栓塞、右下肢深静脉血栓的同时尚有胸膜炎、胸腔积液病史，结合现在症状、体征及辅助检查，拟诊为系统性红斑狼疮。其血管炎、雷诺综合征、下肢静脉血栓形成均为系统性红斑狼疮的表现。因患者以往检查结果不详，为求明确诊断，建议上级医院进一步检查。暂予患者强的松40 mg/d口服。北京协和医院结果示：血WBC 8.13×109/L，RBC 4.12×1012/L，Hb 119 g/L，PLT 126×109/L，ESR 6 mm/h。ANA 1:640（+），DNA-Farr 21.46%（+）(N＜20%)，DNA-IF 1:20（+）(N＜1:5)，LA 63.0 s（N 31.0～44.0 s），C4 10.9 mg/dl (N 12.00～36.00)，C3 、CH50正常。扩散法：抗Sm（-），抗RNP(-)，抗SSA(-)，抗SSB(-)。免疫印迹法：抗Sm 28/29，13.5 KD，抗RNP 32，17.5 KD，抗SSA 52 KD，抗Scl-70、抗JO-1、抗rRNP均阴性，ACL（-），尿常规正常。胸片：心、肺、膈未见明显异常。根据检查结果，结合临床症状，系统性红斑狼疮的诊断明确。强的松规律减量，患者症状改善较为明显，左手指末端痒痛热感减轻，红斑颜色变淡。�
讨 论
系统性红斑狼疮为一多系统损害性疾病，以年轻女性多见，临床表现多种多样，多以关节炎、发热、蝶形红斑、心肾损害为主要表现。以单侧手指末端红斑及雷诺现象为主要表现的则较为少见，早期诊断较为困难，尤应引起重视。该患者符合1982年美国修订的系统性红斑狼疮的分类标准，诊断较为明确。虽曾于两家医院疑为红斑狼疮，应用激素治疗，但未能规律减量，后自行停服，症状控制不甚理想。患者以往曾有白细胞减少情况，停服激素后，白细胞减少更加明显，及时应用激素后迅速上升至正常范围，对激素较敏感，治疗有效，支持诊断。在病程中，应注意监测肾脏等系统损害，及时调整激素用量，这对预后尤为重要。�
（收稿日期：2008-09-08）
