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轻型脑出血在临床上不易确诊。我院2007年9月~2008年6月共收治经CT证实的轻型脑出血25例。现将诊治情况报告如下。 1、临床资料
1.1、一般资料:本组25例,男性15例,女性10例;年龄35~70岁,平均51岁;既往有高血压病史者20例,否认高血压史者5例;既往有脑卒中发作史者7例,其中脑出血2例,脑血栓5例;在活动或情绪激动时发病者1例。
1.2、临床表现:就诊时血压36/14kPa15例,25~27/13~15kPa者8例,18~22/12~13kPa者2例;意识清楚23例,精神异常2例,轻微头痛15例,呕吐10例,凝视麻痹5例,轻度运动障碍7例,中度运动障碍16例,无障碍2例,感觉障碍9例,有病理反射14例。
1.3、实验室检查:末梢血白细胞10.0×109/L者18例,10.0~15.0~109/L者5例,15.0×109/L以上者2例。18例作腰穿,检查脑脊液压力1.96kPa以下者16例,大于1.96kPa者2例,血性脑脊液者13例。CT扫描示壳核出血17例,其中左侧9例,右侧8例;丘脑出血5例,其中左侧3例;桥脑出血1例;血液破入脑室4例,壳核4例,丘脑4例,脑叶1例;出血灶呈圆型、肾型、橄榄型者20例,不规则形5例;出血量2.5~18ml,平均10.5ml。
1.4、治疗及转归:本组病例经适当的脱水、止血、对症住院治疗15~20d后,肌力恢复4级以上者17例,无1例死亡。
2、讨论
轻型脑出血是指无意识障碍,无头痛、呕吐,仅表现轻度局灶性神经受损特征,在没有CT问世以前难以做出准确的诊断。
本组病例的临床特点是:(1)无意识障碍;(2)多数病例无头痛、呕吐,仅少数病例有头痛、呕吐;(3)多数为轻度偏瘫感觉障碍,个别病例无瘫痪体征;(4)少数病例易在活动中或情绪激动情况下发病;(5)发病后瘫痪迅速达到高峰,无进展趋势;(6)生命体征平稳,血压无波动,大多数病例体温正常;(7)出血量为2.5~18ml,出血可发生任何部位,但以壳核和丘脑为多,多数为规则性出血;(8)半数病例可为血性脑脊液;(9)预后良好,功能恢复满意。
根据本组病例的临床表现,下述几点有助轻型脑出血的诊断:(1)活动中或情绪激动时突然发病;(2)有高血压史或入院时血压升高者;(3)发病后瘫痪迅速达高峰无进展趋势;(4)血性脑脊液,颈强,凝视麻痹,体温升高,白细胞增高,则更倾向于轻型脑出血的诊断。25例中18例进行腰穿,13例为血性脑脊液。因此,腰穿可使部分病例作出明确诊断。虽然脑脊液澄清不能排除脑出血,但在CT尚未普遍应用的情况下,基层医院腰穿仍是诊断脑出血的重要手段。轻型脑出血预后良好,本组病例无1例死亡,而且神经功能恢复亦好,在治疗上给予对症及支持疗法,预后和治疗均能达到满意效果。
