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本院自2007年6月归入民政系统以来,主要收治无法定抚养人或赡养人、无生活来源、无固定住所的“三无”精神病患者。这类患者生活上心理上缺少家庭的照顾和亲情的温暖,长期住院,往往情感淡漠、行为退缩、懒散,社会功能逐渐丧失,自理能力和生活质量下降,而这些靠药物是无法解决的。笔者在临床护理工作中不断摸索护理经验,寻找可行而有效的护理措施,收到了较好的临床治疗效果和社会效益。现报告如下。
1 一般资料
本院共收治“三无”精神患者260例,其中男174例 、女86例。其家庭地址、职业、年龄、文化程度、过去史、家族史多数不详,病史欠缺,还有的无法提供姓名。
2 护理措施
2.1 首先进行基础护理 这部分患者多数病程冗长、疾病反复发作、在家许久无人照顾或街头流露处于衰退状态的患者,入院时蓬头垢面、衣衫褴缕、脏乱不堪,严重的头发和胡须粘在一起,颜面看不清五官,甚至分不清男女。对这样的患者首先要洗浴、换衣、剪指(趾)甲、剪发等卫生处置,尽快解决患者脏、乱、差的面貌,为下一步治疗和护理工作打下基础。
2.2 同时做好安全护理 部分患者入院时精神症状较为丰富,处于不配合状态,接触困难,甚至有暴力倾向[1],所以要确保患者和自身的安全,难度较大,应尽量派一些经验丰富有应急能力的护士,能针对性的诱导患者,掌握接触患者的方法,做好临床护理观察,如厕、就餐、服药等均在护理人员视线之内。严格按护理级别进行巡视和护理,及时发现患者的细微变化,对有冲动、伤人、毁物、自杀、外走等危险因素的患者实施24 h监护,或根据情况实施冲动行为干预。还有一部分患者入院时身体状况较差,甚至伴有躯体疾病,但这些患者缺乏主诉,护士要注意观察患者的躯体症状,多询问患者的自我感受,随时与医生取得联系,以免延误治疗。
2.3 饮食护理是有效治疗的关键 对饮食不规律,甚至由于饥饿所致胃肠道功能紊乱患者,应单独进食,固定饭量,并在护理人员的视线内进食,以防暴食、抢食和吞食等意外情况。对拒食患者,要耐心劝慰,对有妄想症状的患者可和其他患者一同进食,必要时可以鼻饲进食营养。同时要督促或协助患
作者单位:154000佳木斯精神病人福利院
者作好饮食卫生管理,以免发生肠道疾病或其他传染病。只有一般状态佳,才能按时增药、调药,才能使精神症状得到有效的控制。
2.4 心理护理是必不可缺少的 随着病情的好转,看到病友亲人探访,容易出现自卑和对今后生活的无望,尤其是逢年过节或是假日,陆续有家属来探望其他病友时,都易产生不良的情绪,护士要及时进行心理护理,采取有效的排解方式,如:根据患者的嗜好安排活动或进行个性化心理治疗等,宣泄不良情绪,增强患者对不良心理的抵抗力。随着病情的逐渐稳定,负责护士对这一群体的患者应加强心理疏导,关注他们的内心感受,遵循倾听、支持、保证的原则,多给予心理支持。逐渐教会患者正视精神疾病,树立战胜困难的信心。
2.5 康复护理是重中之重 对这一群体的患者康复治疗极为重要,因为他们由于各种原因没得到及时治疗,生活自理能力及社会功能等都需要通过康复治疗来重建。当患者病情稳定后,要及时进行康复治疗,重建生活自理能力及社会功能等。在康复治疗前要评估患者的病情,适时的选择有针对性的康复措施[2],如家居生活训练、工娱治疗、职业训练、体疗等,如:我们医院许多病情稳定的患者参加糊纸盒,1~2元/d。这既创造了社会效益,又得到了经济效益,同时改变认知、调整情绪、增强体质、建立信心,促进病情恢复,提高社会交往和适应环境的能力,为真正的回归社会打下坚实基础。
3 讨论
在救治 “三无”精神病患者的护理工作中,笔者不断摸索切实有效的护理措施,在难度大、风险大、压力大的情况下,较好地完成了救治患者的护理工作。现今全国有重性精神病1600多万,而80%患者得不到及时治疗,在亲人身边埋下一颗定时炸弹,随时有危险发生。尤其是散落社会的“三无”患者对社会的影响和危害更大,政府应加大精神卫生事业的投入,使散落社会的“三无”患者能得到及时的救治。同时,呼吁社会成立治疗和康复系统,如日间工疗站、中途宿舍、庇护工厂等,使那些“三无”患者出院后能继续得到社会的关爱。
参 考 文 献
[1] 沈渔�.精神病学.人民卫生出版社,2001:743.
[2] 张菊美.长期住院三无精神病人的康复护理体会.现代医药卫生,2008,24(19).
