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【摘要】 目的 阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎的临床效果评价。方法 将86例支原体肺炎患者根据用药分两组进行对比,一组为治疗组给予阿奇霉素静脉点滴,另一组为对照组给予红霉素静脉点滴,两组比较。结果 治疗组不良反应少于对照组,治疗组能有效降低胃肠道反应和局部静脉疼痛感。结论 阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效好、见效快、稳定性高、不良反应少,尤其小儿耐受。�
【关键词】 支原体肺炎;阿奇霉素;红霉素;对比分析
支原体肺炎是肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae)引起的急性呼吸道感染伴肺炎,过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中,肺炎支原体最为常见。本病主要通过呼吸道飞沫传染,平时见散发病例,全年均有发病,以冬季较多,可引起流行,约占各种肺炎的10%,严重的支原体肺炎也可导致死亡。
1 资料与方法
1.1 资料 分析2009年收治的86例支原体肺炎患者,男45例,占52%,女41例,占48%,年龄3~30岁不等。临床表现:症状轻重不一。有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在37～40℃,90%患者在39℃左右,可为持续性或弛张性。95%患者咳嗽较重,初期干咳,继而分泌痰液。肺部听诊细湿�音25例,干性�音61例。实验室检查:白细胞数大多正常或稍增高,血沉多增快,支原体抗体(MP-IgM)全部阳性,X线胸片显示有不同程度的点片状影,排除其他原因所致肺炎,将86例支原体肺炎患者根据用药分两组进行对比,一组为治疗组49例给予阿奇霉素静脉点滴,另一组37例为对照组给予红霉素静脉点滴,两组性别、年龄、病情差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 两组均给予止咳化痰药等对症治疗,在对症治疗同时。治疗组将阿奇霉素10 mg/kg.d溶解于5%葡萄糖中静脉滴注,药物浓度0.1%,1次/d;对照组将乳糖酸红霉素20~30 mg/(kg•d)溶解于5%葡萄糖中静脉滴注,药物浓度0.1%,1次/d。症状体征基本消失,胸部X线征象提示病灶完全吸收后继续用药2~3 d,两组疗程不超过14 d,治疗期间记录体温、咳嗽、气喘等临床表现,用药前后对比血、尿常规。肝肾功能,胸片变化及不良反应。
1.3 疗效判断 ①治愈:3 d内体温恢复正常,1周内肺部�音消失或明显减轻,两周内胸片恢复正常;②有效:1周内体温恢复正常, 肺部�音减轻,两周内胸片显示肺部炎性反应减轻;③无效:两周后临床症状和体征及胸片征象无明显变化。
2 结果
2.1 两组疗效比较治疗组治愈45例,有效3例,无效1例,总有效率97.95%。对照组治愈30例,有效6例,无效1例,总有效率97.29%。两组有效率差异无统计学意义。见表1。
2.2 不良反应 治疗组不良的反应10例,其中恶心、腹痛6例,局部疼痛2例,皮疹2例。对照组不良的反应26例,其中恶心、腹痛14例,局部疼痛10例,皮疹2例。从下表可以看出,治疗组与对照组相比,治疗组胃肠道反应和局部疼痛发生率明显降低,见表2。
3 讨论�
近年来,支原体感染有明显上升趋势,支原体肺炎起病隐匿,肺部体征不明显,但肺部X线成多样变化,严重可导致全身多器官受损。目前,最有效的药物是大环内酯类抗生素,红霉素治疗支原体肺炎疗效确切,但因其胃肠道反应严重,不良反应多,使用受到限制,尤其小儿不能耐受,常常不能完成疗程。阿奇霉素似一种新型大环内酯类抗生素,作为第三代大环内酯类抗生素,与红霉素比较具有独特的药物动力学特性。其组织渗透性好,组织内浓度高,由其在肺组织中的浓度高,为同期血药浓度的10~100倍,炎性反应部位的浓度较非炎性反应部位的浓度高6倍,阿奇霉素代谢缓慢,其血浆半衰期长达70 h,并且具有明显的抗生素后效应,用药3 d,可以有效抑菌达5~7 d,治疗14 d后,阿奇霉素组治愈率达91.83%,红霉素治愈率为81.08%,两组治愈率差异无统计学意义。与对照组相比,阿奇霉素组胃肠道反应和局部疼痛率明显降低,在治疗支原体肺炎上阿奇霉素有明显的优势,小儿及成人耐受,值得临床广泛应用。
