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【摘要】 目的 探讨眼外伤的临床急救和护理效果。方法 对119例不同部位不同程度眼外伤患者进行临床手术急救和护理，观察患者的治疗效果和护理体会。结果 119例患者病情都得到有效地控制，经过精心的护理，患者得以康复出院。结论 眼是人体一个非常重要的器官，眼外伤的急救处理要求动作轻柔，精心护理，稍微疏忽就能造成重大的事故。现将治疗取得的良好效果，报告如下。
1 临床资料
119例眼外伤患者均来自本院2006年1月至2010年5月收治的住院患者，其中男82例，女37例；年龄1~83岁，其中1~15岁49例，占41.2％；16~35岁38例，占31.9％，36岁以上32例，占26.89％。其中单眼外伤112例，双眼外伤7例；致伤原因中，创伤以甘蔗叶、稻叶、金属、玻璃、石块为多。1~15岁组有6例因放鞭炮、玩玩具枪、弄锐器等被刺伤。在119例眼外伤中，眼球穿通伤51例，眼球挫伤并前房出血68例。合并角膜、眼球内异物残留48例中，除1例因伤后未及时到医院处理，发生眼内炎、眼球萎缩，未行异物取出术，其余47例均成功取出异物。
2 眼外伤的急救
2.1 机械性眼外伤的急救处理 机械性眼外伤又分为非穿通伤和眼球穿通伤。
2.1.1 对眼球表面(结膜与角膜)异物伤，可用冲洗法去除，或用无菌湿棉签拭去；角膜局部异物者，应滴2%利多卡因溶液于表面后，用消毒异物针头或注射针头从异物的边缘轻轻剔除，针尖应朝向角膜缘，如不能一次次剔净可隔日再剔。
2.1.2 如为外伤引起的多发性异物，往往异物细小且多，可分期分批先剔出较表浅的，后剔出深层细小的异物，剔除后涂抗生素眼膏再包扎。
2.1.3 对眼眶挫伤、眼睑挫伤、角巩膜挫伤者，首先要注意有无颅脑损伤的全身症状，严密观察生命体征，特别是血压变化无全身症状者，取患者半卧位，双眼覆盖或用压迫绷带包扎止血，给止血剂。对眼睑挫伤有血肿者，受伤24 h内可用冷敷，1~2 d改为热敷，并使用抗生素静脉滴注。
2.1.4 若为眼睑撕裂伤，其伤口平行于眼睑或伤口未睁开，可不必缝合，局部消毒后覆盖患眼，数日后即可愈合。伤口较大或不整齐者，应尽量保存组织，不应轻易剪去，以免发生睑外翻，可用细线仔细对齐缝合。
2.1.5 对眼球穿通伤及眼内异物的患者，应积极抢救，及时做好止血、止痛、封闭伤口及抗感染治疗，尽量减少不必要的局部检查和治疗操作，不宜冲洗眼部和涂眼膏。角膜伤口小、整齐，无虹膜脱出者可不缝合，给抗生素眼药水或结膜注射抗生素，包扎双眼，避免头部震动。角膜穿孔并虹膜脱出应尽早清创缝合［1］。
3 非机械性眼外伤的急救处理
非机械性眼外伤是指因酸、碱等化学物质引起的眼部损伤，也称眼化学性烧伤。对眼化学伤者必须立即区分致伤原因，分秒必争，用中和药液进行彻底冲洗对预后至关重要。因为烧伤的轻重与致伤物的性质、浓度、压力、接触时间和面积及抢救是否及时有效有很大关系［2］。
3.1 如为热烧伤，立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼药水，覆盖伤眼并配合全身治疗。
3.2 对辐射性眼外伤患者，用2%利多卡因溶液滴眼数次，可以解除疼痛和眼睑痉挛，缓解刺激症状，并口服镇静剂，冷敷以减少局部充血。
3.3 化学性烧伤后，要分秒必争现场急救 用生理盐水反复彻底冲洗，冲洗液不能少于1000 ml。如有固体物质存留结膜囊内，应彻底清除；球结膜作放射切开，碱性物烧伤用维生素C注射液，酸性物用磺胺嘧啶钠溶液，作球结膜注射；用1％阿托品扩瞳，3次/d，以防虹膜粘连，还应清除坏死组织，用抗生素眼膏和眼药水预防感染。
4 角膜、球内异物残留取出术的手术护理
4.1 术前作好心理护理以及各种术前准备，全面了解患者病情，做好解释安慰工作，协助患者更衣、洗漱、进餐、盖被等，室内挂上窗帘，保持安静避光。饮食方面注意加强营养，宜清淡高维生素饮食，忌食刺激性食物，协助完善相关检查。如搬运患者做检查、摄片时应尽量避免头部震动，防止眼再出血、或组织损伤［3］。术前更换好清洁衣服，穿对胸结扣的衣服为宜，以免术后脱衣时碰伤眼睛，若眼内异物为磁性须行磁吸术，要避免患者带手机、手表等物入手术室。
4.2 术后要及时嘱患者不要用力挤眼，尽可能地避免头部震动，避免用力咳嗽，必要时给予镇咳药。同时注意观察全身及眼部情况，敷料有无松脱、移位、渗血、渗液、术后疼痛等，如患者反映术眼剧痛，伴恶心、呕吐及其他特殊情况，应及时报告医生，是否有眼内压增高或术后感染。同时注意防止患者便秘。特别要防止交感性眼炎的发生［46］。护理内容包括：①床边备好吸痰机、开口器、压舌板等急救物品；②全身麻醉术后未清醒的患者，取去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清醒后取交替卧位，卧床休息，减少头部转动；③患者对双眼包扎，会产生烦躁、恐惧不适感，应及时向患者解释，分散其注意力，如讲故事，说笑话等。避免患者抓脱敷料及碰撞患眼，敷料松脱应及时处理，避免低龄患儿哭闹，必要时使用镇静剂；④开放点眼，动作轻柔、勿按压眼球，嘱患者闭目休息，减少眼球转动，保持患眼清洁，避免强光刺激；⑤注意保暖、预防上呼吸道感染。本研究处理得当，护理责任心强，治疗取得良好的效果。
参 考 文 献
［1］ 王伟，徐海峰，等.外伤性感染性眼内炎病因和致病菌临床分析.中华实用眼科学，2002，24(5)：490492.
［2］ 张荷珍，于洁，庞秀琴，等.眼内炎的临床及病原学分析.眼外伤职业眼病杂志，2005，25(4)：226228.
［3］ 李艳英,薛桂英.眼外伤患者的心理问题及护理对策.眼外伤职业眼病杂志,1999,21(4):351.
［4］ 刘建荣，马千丽.可调节缝线小梁切除术后迟发性眼内炎1例.眼科新进展，2005，25(2)：126.
