【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
中图分类号：R574.61 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2009)-02-0041-02� 【摘 要】目的 对116例经过手术病理证实的急性阑尾炎患者与术前超声检查结果进行对比和分析。方法 全部病例术前进行常规超声检查，并经过手术治疗。结果 116例患者69例与超声直接征象相符，23例与超声间接征象相符，4例误诊，20例漏诊。结论 超声在诊断急性阑尾炎时除注重阑尾炎直接征象外，也不能忽略间接征象，以提高诊断符合率。超声诊断阑尾炎还存在一定的局限性。�
【关键词】急性阑尾炎 超声诊断
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，因其有特殊的声像图表现，所以超声已经成为急性阑尾炎的常规检查方法之一。现收集2002年5月至2005年12月经我科超声检查并经手术和（或）病理证实的116例急性阑尾炎的声像图进行如下分析。�
1 资料和方法�
1.1 一般资料 本组116例患者均是以急性阑尾炎收住入院并经超声检查、进行手术的。男性72例，女性44例，年龄最小2 岁，最大76岁，平均36岁。病程最短6h，最长9d。�
1.2 检查方法 局部加压检查法。患者取仰卧位，使用超声检查仪为TOSHIBA SAL―32B和百胜AU3彩色超声诊断仪，探头频率为3~5MHZ，7.5MHZ，先用低频探头观察上腹部后，将探头置回盲部常规右下腹扫查，扫查出腰大肌横断面，探查阑尾基本图像及阑尾周围变化；后加压扫查，必要时再加用高频探头加压检查，探头平放于阑尾区，探头两端缓慢加压并推开周围组织，在前腹壁与腹膜后的腰大肌，髂内动、静脉之间的三角形区域内认真仔细的寻找阑尾影像，并记录所观察到的阑尾炎的直接征象和间接征象。�
2 结果�
116例急性阑尾炎患者，69例与超声直接征象相符，有明确的肿大阑尾征象；23例未见明显影像，但有阑尾炎间接征象改变（有的患者有多个间接征象），表现为右下腹肠壁局限性增厚7例，回盲部肠管局限性积液14例，右下腹低回声包块11例，3例有气体多层反射回声;4例超声误诊为阑尾炎并周围脓肿，其中1 例术后为阑尾黏液瘤，3例为肠道淋巴瘤；20例漏诊，超声检查未见明显异常，其中17例术后为单纯性阑尾炎。�
3 讨论�
阑尾炎是外科急腹症中的最常见病，主要临床表现：腹痛由上腹、脐周转至右下腹部，伴恶心、呕吐。化脓、穿孔、坏死时有发热及右下腹压痛、反跳痛、肌紧张以阑尾点为著等体征。超声检查是诊断阑尾炎的最简单的方法，正常阑尾超声检查多不能显示，阑尾炎时阑尾的显示取决于阑尾的位置，肿胀程度和周围组织积液的有无。盲肠和回肠后位阑尾不易检出。超声诊断阑尾炎有利于手术适应症和保守治疗的选择，是回盲部疾病诊断和鉴别诊断的有效手段。�
急性阑尾炎分为单纯性、化脓性和坏疽性三种，前者病变较轻，超声诊断较困难，本组20例超声漏诊者17例为单纯性阑尾炎；后二者阑尾腔积脓、壁坏死，易造成穿孔形成阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎。阑尾炎的超声表现分为直接征象和间接征象。�
3.1 直接征象 116例急性阑尾炎患者，69例与超声直接征象相符，有明确的肿大阑尾征象。多数化脓、坏疽性阑尾炎具有典型的超声声像图表现，于腰大肌前方探及 “腊肠样”或“蚯蚓状”肿大阑尾，边界清楚或模糊不清，内呈低回声，内部回声不均质，或形成模糊不清的团状包块。阑尾腔内合并粪石可显示强回声光团及声影。�
3.2 间接征象 有直接征象的急性阑尾炎，超声诊断较容易，但是一部分化脓、坏疽性阑尾炎不表现出直接征象，而表现为各种各样的间接征象。本组116例急性阑尾炎患者，23例未见明显肿大阑尾影像，但有阑尾炎间接征象改变（有的患者有多个间接征象）。表现为右下腹肠壁局限性增厚7例，回盲部肠管间或右髂窝局限性积液14例，右下腹低回声包块11例，3例有气体多层反射回声。�
3.2.1 右下腹肠壁增厚，组织结构紊乱 由于阑尾炎性刺激，阑尾周围肠管壁因充血、水肿而增厚，可达0.4~0.6cm。阑尾周边常可见大网膜及增厚的肠管包绕，右下腹回盲区声像图紊乱，常见于化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎。�
3.2.2 回盲部肠管间或右髂窝局限性积液 穿孔形成周围脓肿可见阑尾周围有不规则液性包绕。穿孔形成弥漫性腹膜炎可探及盆腔及腹腔积液。这种表现以小儿明显，由于小儿阑尾炎的浆膜外反应较成人早，渗出液较多，年龄越小，反应越早。渗出液的多少与阑尾炎病理改变不一定成正比，临床上常可见到阑尾炎病理改变轻微而渗出液积聚较多的病倒。�
3.2．3 右下腹低回声包块 阑尾化脓、坏疽、穿孔时，由于大网膜包裹或周边肠管粘连，可探及不均质低回声包块，多数包裹的大网膜、肠管粘连成块，界限不清，周围可有大量的渗出液积聚。超声表现为界限不清的不均质包块和周边肠间积液的声像。�
3.2．4 气体多层反射回声 常见于较重的阑尾炎患者，阑尾化脓、坏疽、穿孔时，多伴有局限性腹膜炎，常导致大网膜、肠管包裹粘连，使肠蠕动变得缓慢甚至麻痹，肠管位置相对固定，肠管内气体排出减少积聚于肠管内，超声可见气体多层反射回声。�
由此可见，超声诊断阑尾炎，在临床上有着重要的价值，但也存在着一定的局限性。超声诊断急性阑尾炎时，直接征象很重要，但是间接征象也不容忽视，不能只因为缺少典型的直接征象就排除急性阑尾炎的可能，只有根据超声声像图的直接征象和间接征象，再接合临床上的阑尾炎病史、症状、体征、化验以及其他检查进行综合分析、判断，才能更有效地进行诊断，提高诊断符合率，争取阑尾炎患者早期诊断、早期手术、早期康复。
