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【摘要】目的：探讨头孢哌酮钠联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法：40例患者采用头孢哌酮钠联合窄谱中波紫外线治疗。头孢哌酮钠2.0g静脉滴注,2次/d,连用2周;采用NB-UVB治疗仪全身照射,隔日1次,总疗程2个月;治疗结束后观察疗效。结果：40例患者中治愈10例(25.00%),显效22例(55.00%),有效5例(12.50%),无效3例(7.50%),总有效率为92.50%。结论：头孢哌酮钠联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效确切,安全方便,经济实用,值得临床推广应用。
【关键词】银屑病;寻常型;头孢哌酮钠;中波紫外线;窄谱
【中图分类号】R758.63【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0130-01
寻常型银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤疾病,是皮肤科常见的皮肤疾病之一。由于该病病程长、易反复发作,临床治疗效果不理想。2006年9月～2008年9月期间我科采用头孢哌酮钠联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病,取得了较满意的临床效果,现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料40例患者中男24例,女16例,年龄18～57岁,平均年龄35.50岁,病程6个月～25年,平均病程3.50年。临床分期:进行期12例,静止期18例。40例患者均有典型的临床表现,如白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血。患者肝肾功能、血脂未发现异常,合并感染者白细胞总数及中性粒细胞可升高。
1.2病例入选标准[1]入选标准:①诊断为寻常型银屑病的患者;②皮损面积占体表面积10%以上者;③病程≥6个月;④年龄大于18岁、小于65岁;⑤近1个月内未接受过其他系统治疗;填写治疗知情同意书,同意本治疗方案者。排除标准:①肝肾功能不全、糖尿病、肥胖症、高脂血症及有严重心、脑血管病史者;②活动性感染性疾病;③有紫外线照射禁忌证;④孕妇及哺乳期妇女;⑤年龄在18岁以下者;不同意本治疗方案者。
1.3治疗方法头孢哌酮钠(石药集团河北中润制药有限公司生产,国药准字:H19994127)2.0g静脉滴注,2次/d,连用15d。窄谱中波紫外线治疗采用全身紫外线治疗仪(德国沃曼公司生产,紫外线波长在310 nm～315 nm,波长峰值为311 nm,照射强度9.02/cm�2)进行全身照射,初始剂量为0.05J/cm ,每次增加0.05J/cm ,累积最大剂量用至0.4J/cm ,紫外线剂量增减根据皮损变化和对紫外线反应程度进行调整,隔日1次,总疗程2个月;治疗结束后观察疗效。
1.4疗效评价[2]痊愈:临床症状消失,红斑、鳞屑消退90%～100%;显效:临床症状明显减轻,红斑、鳞屑消退60%～89%;有效:临床症状有所改善,红斑、鳞屑消退20%～59%;无效:临床症状改善不明显,红斑、鳞屑消退＜20%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
2结果
40例患者全部完成治疗,其中治愈10例(25.00%),显效22例(55.00%),有效5例(12.50%),无效3例(7.50%),总有效率为92.50%。所有患者均有不同程度皮肤干燥或瘙痒,一般治疗5次后瘙痒开始减轻。1例患者出现疼痛性红斑,减少剂量后红斑消退,疼痛消失。
3讨论
银屑病俗称牛皮癣,发病率近年来呈明显升高趋势。寻常型银屑病是最常见的一种类型,通常病情相对最轻。皮损可仅发生在身体的某一个部位,也可以遍布全身各处,主要临床表现为红色的丘疹、红斑或大小不等的扁平斑块,上面覆盖着厚薄不等、容易脱落的银白色鳞屑,把鳞屑刮挂去后,可见到一层光滑的红色薄膜,再把薄膜揭去,即可见到一些细如针尖的出血点。红色薄膜和点状出血的现象是寻常型银屑病的重要特征。病程可分为进行期、静止期及消退期,发病机制和原因尚不十分清楚,可能与遗传、感染等因素有关。
目前寻常型银屑病的治疗方法很多,但是疗效都不令人满意,我们采用头孢哌酮钠联合窄谱中波紫外线治疗,取得了较好的效果,如40例患者中治愈10例(25.00%),显效22例(55.00%),有效5例(12.50%),无效3例(7.50%),总有效率为92.50%;所有患者均有不同程度皮肤干燥或瘙痒,一般治疗5次后瘙痒开始减轻,无严重并发症发生。寻常型银屑病常与细菌感染有关,炎症细胞反应中涉及到的病理生理过程,即炎症细胞(白细胞)在微血管的黏附、穿透及向病灶趋化[3]。头孢哌酮为第三代广谱半合成头孢菌素类抗生素,对抗多种β内酰胺酶的降解作用,抑制敏感细菌细胞壁的生物合,对革兰阳性菌及阴性菌均有作用,如金葡菌、肺炎链球菌等。有研究发现[4]T细胞可以改变表皮生长的自稳定性,引起角质形成细胞过度增殖及异常分化。窄谱中波紫外线穿透力强,可以通过调节皮肤免疫系统来发挥治疗作用,照射寻常型银屑病皮损后可以导致真皮中大量T细胞凋亡,使皮损中浸润T细胞数目下降,如Walters等[5]研究表明可使银屑病患者皮损中IL-12mRNA和干扰素-βmRNA明显减少,而IL-4mRNA可增高82％,可抑制T细胞亚型尤其是Th1细胞的选择性活化;抑制寻常型银屑病皮损表皮细胞的DNA合成,使细胞核DNA形成光聚物,使表皮细胞的增殖速度减慢;照射后可上调P53使银屑病患者表皮细胞循环周期延长,诱导角质形成细胞产生具有抗炎或免疫抑制作用的介质如白介素IL-1、IL-6、肿瘤坏死因子－α、前列腺素E2等发挥免疫调节作用;同时使朗格斯细胞的抗原呈递和活化T细胞功能受到抑制。照射直接针对寻常型银屑病皮损,不影响正常皮肤,本组患者没有出现严重并发症。目前寻常型银屑病不能完全治愈，患者应注意自我保健,加强体育锻炼,增强体质，保持乐观心态，避免药物等刺激，可以促进治疗和预防。综上所述,采用头孢哌酮钠联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病,效果满意,安全方便,经济实用,值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘文春,杨卫兵,童应强,等.阿维A联合平阳霉素治疗寻常型银屑病疗效观察[J].临床军医杂志,2005,35(6):688-689.
[2]李琼华.阿维A酸治疗寻常型银屑病临床疗效分析[J].中华实用医药杂志,2005,5(12):56-57.
[3]欧阳恒,杨志波.银屑病的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,2001:210.
[4]刘仲荣,高天文,李廷慧,等.311nm窄谱中波紫外线照射治疗寻常性银屑病疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2004,33(6):373
(收稿日期：2009.04.02)
