【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
（中北大学医院 山西太原 030051）� � ［中图分类号］ R544.1［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0066-03
根据2002年全国居民和健康状况调查，我国成人高血压患病率为18.8%，比1991年增加31%，估计全国有高血压患者1.6亿。但人群高血压的知晓率、治疗率和控制率却很低，仅分别为30%、25%和6%。众所周知，高血压是脑卒中、冠心病、心力衰竭及肾脏病的主要危险因素。大量的临床研究表明，积极控制高血压，可以预防脑卒中及冠心病等事件的发生。为进一步提高人群高血压的治疗率和控制率，我们对近两年来在我院门诊和住院部治疗的高血压患者进行了用药依存性调查，以探讨哪些因素影响了患者的用药依存性以及其中哪些是我们可以改变的，旨在提高患者的治疗率和控制率。用药依存性是指病人是否按照医嘱用药。有调查发现，有30%～70%的病人没有按医嘱服药，这种不遵医嘱的行为可以表现为不服药、少服药和过量服药，我们把有这三种情况里的任何一种都归为依存性差［1］。�
1 对象与方法�
1.1 对象 近两年来在我院门诊和住院部治疗的高血压患者，包括因其他疾病住院但同时患高血压病的患者385例，其中男性174例，女性211例。�
1.2 调查方法 自制调查问卷，对385例高血压患者的用药依存性按性别和年龄不同、有无靶器官损害或并发症、对并发症及危险因素是否了解、对大夫是否信任、有无药物不良反应、对不良反应是否担心、受教育程度、月收入水平及日服药次数进行调查和统计［1］。�
1.3 统计学方法 利用SPSS 10.0进行χ2检验。�
2 结果�
385例高血压患者用药依存性的比较结果见表1。�
表1 385例高血压患者用药依存性的比较�
从表1可以看出，性别、受教育程度及是否信任大夫这几项差异没有统计学意义，其他几项的差异有统计学意义，其中有无靶器官损害或并发症、对并发症及危险因素是否了解、有无药物不良反应和是否担心药物不良反应这几项的差异经卡方检验，P＜0.01。�
3 讨论�
调查结果显示，不同性别的高血压患者用药依存性的差异无统计学意义，然而不同年龄患者的用药依存性有差别。众所周知，高血压患者多为老年人，并且大多已经存在并发症，所以在不同年龄、有无靶器官损害或并发症、对并发症及危险因素是否了解等方面用药依存性有差异是意料之中的。在临床工作中我们能感觉到很多疾病都是有并发症后患者的用药依存性提高了，但常常为时已晚，作为医生我们所希望的不是患者在出现并发症后才有好的用药依存性。从这个结果来看，虽然并不是所有已经有靶器官损害或出现并发症的患者都能了解并发症，但从心理学角度讲没有靶器官损害或还没有出现并发症的患者了解并发症后也会有比较高的依存性。假如在患者出现并发症之前已经了解各种不良后果从而有效治疗，将大大提高治疗率和控制率，并减少脑卒中及冠心病等事件的发生。关键的问题是医务工作者向患者宣教后效果如何，宣教不等于吓唬患者。高血压有各种严重并发症，甚至危及生命，心理学研究表明，进行恐惧唤起是能够使人们改变态度，并相信宣教者，但是对于高卷入程度的人进行高恐惧唤起常常适得其反，因为这些人容易产生“破罐子破摔”的想法［2］。目前对正常人群、高危人群及高血压患者虽然有不同的宣教内容，但对于不同的高血压患者也进行细分效果应该会更好。�
除了让患者了解并发症外，人们对事物的认识受态度的影响，喜爱时容易接受，厌恶时容易拒绝。换句话说，患者是否信任大夫也会影响用药依存性。但从这调查结果看，两者之间的差异没有统计学意义。另外不信任大夫的患者仅占22.9%（88/385），我们在工作中感觉远不止这个数值，可能由于我们在进行这个调查时，患者有别的考虑，因此这项结果可能存在比较大的误差。�
药物不良反应也会影响用药依存性。事实上，不仅是确定存在的不良反应，患者从说明书上看到的可能发生的不良反应也会影响患者的用药依存性，尤其是受教育程度比较高的人，这一特点特别明显。在我们工作中经常会遇到这样的患者：他们非常关注药物的不良反应，即使没有出现不良反应，也经常拒绝服药或者自作主张减少剂量。�
我院地理位置特殊，患者除本院教职工外，还有大量周围农村的、收入较低且受教育程度也较低的农民。从受教育程度和收入两项来看，收入高的患者用药依存性高；但受教育程度高的，却不一定用药依存性高。�
就服药次数来看，用药次数少的患者用药依存性高。但同时应该注意到目前治疗高血压的长效药物通常价格相对较高，从经济性方面考虑，有些患者不能承受长期服用价格昂贵的药物。综观上述各项影响因素，其中的性别、年龄、受教育程度、收入等因素不是由医务人员积极干预就能够改变的；另外几项和我们工作关系密切，也是能通过我们积极干预而改变的。这使我们以后的工作有了重点方向。我们能做的是，通过合理宣传教育或者组织病友会的形式，使患者了解高血压的各种并发症及药物的不良反应，结合患者经济承受能力考虑，尽量选用长效药物。当然，在这些因素里，某些因素之间存在相关性，而这次我们只是进行了定性分析而未进行定量分析；没能准确计算各个因素之间相关系数。以后如果能够进行定量分析，将能更好地指导我们的工作。�
参 考 文 献�
[1]陈力.医学心理学[M].北京:北京大学医学出版社,2003:296-298.�
[2]章志光.社会心理学[M].北京:人民教育出版社,1996:221-228.�
（收稿日期：2008-08-07）�
