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（广西壮族自治区北海市人民医院社区卫生服务科 广西北海 536000）� � ［中图分类号］ R544.1［文献标识码］ B［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0071-03
社区健康教育是传授健康知识、提高患者的健康信念、培养健康行为的一项社会性活动。随着医学模式和健康观念的改变，高血压患者对健康知识需求量也在不断加大，他们希望更多地了解自己的健康状况和健康行为，以及对自身疾病的预后问题。针对患者对高血压病相关知识知晓率、疾病控制率低的特点，有效地实施社区健康教育，指导患者及家庭成员正确认识、对待疾病，纠正患者的不健康行为，把最直接最有效的各种实用知识和技巧教给患者，以利于其提高战胜疾病的信心及全面有效地控制疾病。我院社区卫生服务科自2000年起开展了社区高血压防治的管理，现将高血压患者的社区健康教育介绍如下。�
1 健康教育的对象及时机�
原发性高血压[1]的诊断标准：经二次测量血压，平均收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg；近两周内正在服抗高血压药物而血压正常者，排除其他继发因素。一旦被确诊为原发性高血压，患者及其家庭成员即成为健康教育的对象，并接受终身的强化教育。�
2 健康教育的目的�
健康教育是为了使患者在认知的基础上改变其行为，以科学的、积极主动的态度对待疾病，纠正治疗误区，正视病情，调整心态，自觉地控制饮食和规律地运动，鼓励和指导患者及其家属积极参与学习并掌握自我管理、自我护理和自我保健的方法，做到自我控制血压，定期检查身体，如检查心、脑、肾等脏器功能及眼底等；做到根据病情合理用药，以减少和延缓并发症的发生、发展，提高患者维护自身健康的能力，促进其改善和提高生活质量。�
3 健康教育的方式�
利用黑板报、宣传栏、发放健康知识手册、高血压病专题讲座、家庭访谈、电话随访、个别讲解等方式，根据高血压患者的年龄、文化程度、性格、生理及心理特点、常见症状等具体情况，因人而异，开展个性化健康知识教育。同时对患者家庭成员进行指导、示范，运用深入浅出、通俗易懂的语言，向患者及其家属介绍防治高血压病的基本知识，帮助其建立有效的知识体系，掌握自我护理的技巧[2]，充分认识及纠正不良生活习惯，建立科学生活方式，坚持长期合理用药。�
4 健康教育的内容�
4.1 生活方式的教育 教育患者充分认识高血压的危险因素及控制危险因素的重要意义。自觉养成良好的生活习惯，劳逸结合，积极参加体育锻炼，结合血压的变化和自觉症状，因人而异选择合适的运动方式和强度，发挥自体降压、协同降压的作用，以减少降压药的用量。指导患者制定个体化作息时间表，保持运动与休息平衡[3]。保证充足的睡眠(7～8 h/d) ，运动方式可采取步行、慢跑、打门球、太极拳等，每次运动时间20～40 min，肥胖者可适当增加运动次数，运动一定要适度，要重视患者运动中和运动后的感觉，运动中须注意安全，最好有人陪伴，防止碰伤、跌倒等事故。应防止因运动后交感神经兴奋，血压进一步增高而发生脑血管意外。夜间是血压波动的低谷阶段，突然唤醒患者会使血压骤升，夜间起床应先清醒片刻，然后缓慢坐起，再下床站立，防止发生脑供血不足而晕倒摔伤。鼓励患者参加适度的家务劳动和社会活动，根据情趣培养个人爱好，如绘画、书法、种花、养鸟、欣赏音乐等，不宜做的运动有打麻将、搬运重物、剧烈运动等。�
4.2 饮食知识的教育 合理饮食是高血压病治疗的基础，是对患者及其家庭成员进行健康教育的重点之一。对患者进行合理饮食的教育指导，基本原则是：控制总热量摄入，以低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食为主，忌暴饮暴食，戒烟限酒，保持大便通畅。�
4.2.1 控制热能和体重 肥胖是高血压病的危险因素之一，主要原因是热能摄入过多造成的，体内多余的热能转化为脂肪贮存于皮下及身体各组织中，从而导致肥胖。因此，控制热能摄入，保持理想体重是防治高血压的重要措施之一。在健康教育中讲解肥胖的危害及如何减轻体重，限制总热量摄入，适当增加有氧运动，使体重指数保持在20～24 kg/m2。应严格控制膳食中脂肪的摄入，摄入食物脂肪的热能比应控制在25%左右，最高不能超过30%。因动物性脂肪含饱和脂肪酸高，可升高胆固醇，易导致血栓形成，增加高血压脑卒中的发病率，所以应教育患者少食肥肉及其他动物脂肪、高热量的糖果点心、甜饮料、油炸食物等。�
4.2.2 限制食盐摄入 过多地摄入钠盐，是高血压病发病的一个危险因素。教育患者食盐摄入量最好控制在3～5 g/d，凡血压较高或合并心衰者摄盐量应严格限制，每日食盐用量以1～2 g为宜，减少烹调用盐，不宜吃酱菜等类盐淹制品。在限制食盐的同时，注意补充钾盐，以促进排钠，减少细胞外液的容量。�
4.2.3 限制高胆固醇食物 限制胆固醇含量高的食物如动物的脑和内脏、鱼籽等。应选用植物油如豆油、花生油、菜籽油等，因植物油含不饱和脂肪酸较高，能延长血小板凝集时间，抑制血栓形成，降低血压，预防脑卒中。其他食物也应选用低饱和脂肪酸、低胆固醇的食品。食物应多样化，以谷类为主，常吃粗粮、淡水鱼、豆制品、禽类、瘦肉、低脂乳，适当增加海产品及含钙高的食物，多食新鲜蔬菜、水果及有保健作用的食品，如黑木耳、香菇、西红柿、玉米、芹菜、山楂、苹果、海藻类等。�
4.2.4 戒烟限酒 提倡戒烟，讲解吸烟对心血管系统的毒害作用，对有吸烟嗜好患者劝其戒烟或吸烟＜5支/d。限制饮酒，有研究[4]表明，饮酒是高血压的独立危险因素，并且与肥胖等因素有相加作用。�
4.3 用药知识的教育 医护人员根据高血压的老年患者认知能力和记忆力差的特点，进行用药指导时耐心细致地反复向患者讲解和示范，并要求患者复述以强化记忆；为避免患者遗忘服药，提醒患者制作一个提醒系统[5]。在家中常到之处粘贴便条，用字号大、颜色鲜艳的标签写明服药时间、剂量等，提醒患者按时按量服用。或把用药同生活中某些必须做的事相联系，如用闹钟或与一日三餐相联系，以免遗忘。同时向患者家属交待清楚常用降压药物的疗效、副作用、使用方法和注意事项，使其对药物有一定的了解。�
4.3.1 强调服药的方法 短效降压药每日3次，长效降压药每日1次，中效降压药每日2次；服用长效降压药物(如依那普利、波依定、三精司乐平等)，可减少服药次数，避免遗漏服药导致血压不稳；按血压波动规律服药：每天的第一次降压药物在早晨起床6～7时服用，如果是中效降压药物第二次应在下午4～5时服用，忌在临睡前服用(服药后即睡会因血压下降，血流缓慢，易导致脑血栓形成)；密切观察降压药物的疗效，根据血压调整药物剂量或更换制剂。�
4.3.2 讲解药物的副作用 如长期服用利尿剂可导致电解质紊乱、高脂血症、高尿酸血症、糖耐量异常等，嘱患者定期测电解质。β-受体阻滞剂的不良反应主要有抑制心肌收缩力、房室传导阻滞、支气管痉挛，对于心动过缓者或有哮喘发作时禁用此药；钙拮抗剂可使外周阻力血管扩张，常引起便秘、头痛、面潮红等，嘱患者多食高纤维食物或饮用蜜糖水，以便润肠通便；血管紧张素转换酶抑制剂可引起干咳，一旦出现应停药，更换其他类降压药。�
4.3.3 提醒服药的注意事项 提醒高血压患者服药期间的注意事项：（1）降压不宜过快过低，以免加重心脑供血不足，应在数日、数周或数月内逐渐降低为好。（2）不要自己随便换药、减少药量或突然停药，坚持规律性服药，以维持血压平衡。服药剂量应从小剂量开始，逐渐加量，达到个体化。（3）避免其他因素影响(如大量饮酒等)，以免放大药效。巯甲丙脯酸餐后服药影响药物吸收，应餐前1h服用。教育患者在用药过程中，如果有不适或好转等情况，应及时与医师联系，修改治疗方案，从而达到最好的治疗效果，充分认识到血压降到正常范围仍需终生服药的原则。�
4.4 心理调节的指导及教育 高血压病与情绪紧张、环境不良刺激等心理、社会、文化因素有关，患者多有焦躁、抑郁、易激动等心理特点。不良的情绪对高血压的控制及并发症的发生发展易形成负面的影响。医护人员应与患者保持经常联系，通过电话或家庭访谈的方式进行不定期的随访，询问用药情况及血压控制情况，深入了解患者存在的各种思想顾虑，及时发现存在的问题，有针对性地进行心理指导、疏导、支持、鼓励，向患者及其家庭成员说明精神因素与疾病形成的关系，指导患者掌握相应的心理应对方式，学会自我心理疏导、心理调节，以提高心理承受能力及自控能力，保持平和、愉快的心境，尽量避免高血压诱发因素，以维持血压的稳定，提高战胜疾病的信心。�
4. 5 自我保健的教育 高血压病患者的血压会因情绪、环境、气候变化及所用的药物而波动，为方便随时监测血压，教会患者及其家属测量血压的正确方法，并协助制定家庭测量血压记录表，做到定时间、定体位、定部位、定血压计监测血压并做好记录，为治疗提供依据。血压不稳定时，每日测2次，坚持每天定时测量，待平稳后可每周测2次。教育指导患者及其家属自我观察病情及家庭自救，如出现心前区疼痛、夜间憋闷、呼吸困难等，应警惕冠心病的发生和发展；如出现头晕、剧烈头胀痛、心悸、烦躁、呕吐、视力模糊、肢体活动不灵活、言语不清楚等，应警惕脑卒中的发生。如果发生脑卒中，应立即测量血压，如发现血压急剧升高，应及时给予舌下含服心痛定或卡托普利。除立即服用降压药外，同时应立即卧床休息，抬高床头，避免突然倒地发生意外。同时家属应立即打电话到急救中心求救，不要剧烈搬动病人，以免病情加重，发生意外。�
4. 6 家庭及社会支持的教育 高血压患者大多数时间是在家中治疗，医护人员应加强对家属及社会群体的健康宣传教育，鼓励家庭成员积极参与对患者进行高血压控制和生活干预，发挥家庭成员的支持作用。社会、家庭方面的理解和支持，能有效地缓解高血压患者的焦虑、抑郁、悲观、易激动等负面情绪和心理压力，减少或避免急、慢性并发症的发生，是提高患者生活质量的主要因素。利用各种方式对家庭成员进行高血压相关知识的健康指导，达到使家庭成员能够理解患者，给予患者更多的关怀和有效的心理支持及经济援助，和谐的家庭气氛能调动患者的积极情绪，有效消除患者因疾病带来的心理不适，增强其治疗信心。指导家属为患者创造一个安静、整洁、温馨、安全的环境氛围，避免不良刺激，以利于疾病的康复。采用饮食治疗时，因患者的食谱受到限制，而影响了家人的正常生活，因此，医护人员应对患者家属做好解释、指导工作，讲解饮食治疗的重要性和必要性，争取家属的理解和支持，减轻患者思想上的顾虑。鼓励患者家庭成员积极参与治疗效果的观察，了解与患者疾病相关的危险因素，主动帮助患者采用药物和非药物的方法控制疾病。鼓励高血压病友联谊，增加他们的信息、情感交流，使他们共同增强战胜疾病的信心。�
5 结语�
开展社区健康教育是提高高血压患者自我保健的有效途径，通过医护人员的定期家庭随访，患者及其家庭成员获得了有效的健康指导，减少了医疗资源的浪费，减轻了患者因住院给家庭照护体系带来的负担。�
参 考 文 献�
[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(实用版)[J].高血压杂志,2004,12(6):483.�
[2] 马艳秋.脑卒中偏瘫患者早期家庭康复护理干预效果[J].齐鲁护理杂志,2005,11(9):1196-1197.�
[3] 文素娟,和来芳,黄婷.护理指导对高血压病防治效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2005,11(11):1561.�
[4] Beilin LJ. Epidemiology of alcohol and hypertension[J]. Adv Alcohol Subst Abuse,1987,6(3):69-87.�
[5] 毛红娟,何丹丹,王炀,等.提高原发性高血压药物治疗依从性的护理对策综述[J].中华护理杂志,2004,39(1):50-51.�
（收稿日期：2008-08-25）
