【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
【关键词】脑梗死;医院;健康教育 健康教育是整体护理中的重要组成部分，它贯穿于疾病恢复的全过程。在此以住院患者及其家属为教育对象，针对疾病恢复的不同时期进行有计划、有目的的教育，使病人了解增进健康的知识，改变病人的健康行为，使病人的行为向有利于康复的方向发展的教育活动。我院自1999年开展整体护理以来，针对不同病种、不同病人实施健康教育，收到良好效果。现将对脑梗死患者实施健康教育的具体做法简述如下：�
1制定健康教育计划�
为妥善安排好教育时间，保证教育工作的落实，以提高教育质量，我们将教育的项目和内容制定成标准护理教育计划，见表1。�
2教育方式�
在健康教育过程中，尽量符合个体化病人的需要，采用多种方式进行教育。�
2.1文字卡片与口头讲解相结合将入院介绍、住院须知、进展期与恢复期的注意事项、出院指导均写成卡片，分期指导病人学习。�
2.2理解与讲解相结合部分患者不识字,无法接受文字卡片教育,护士将教育内容讲解给病人及家属。�
2.3提问与讨论相结合鼓励病人提问题,将病人最关心的内容进行讨论。�
2.4示教与指导相结合病情进展期让病人多休息,适当活动;恢复期指导病人进行主动活动,活动量视病情、病人的耐受情况而定。对语言困难病人，教会病人恢复语言功能的锻炼方法及勾通技巧。�
3教育内容�
3.1帮助病人熟悉环境热情接待病人,通过入院介绍和评估,介绍病房环境、主管医生、责任护士、科主任、科护士长、就餐方法、物品保管、作息时间等，详细询问病情，使病人感觉到医护人员很关心他(她)，从而使病人产生亲切和信任感，建立融洽的护患关系。并在入院当天告诉病人次日需检查的项目及采血的注意事项。�
3.2心理护理由于病人突然出现感觉及运动功能障碍、眩晕及视野缺损而使病人惊慌失措、悲观、精神压力大。也因失语而无法表达情感产生情绪低落、焦虑、孤独感。所以，应在病人入院当时了解病人的一般情况，根据病人的情绪和状态，结合实际情况进行交谈，针对性地给予指导，并向病人介绍主管医生的技术情况，介绍同种疾病病人经积极配合治疗和护理后的自理程度，帮助他们解除各种思想顾虑、树立战胜疾病的信心，使其身心处于接受治疗和护理的最佳状态。�
3.3进展期的教育与指导�
3.3.1症状与体征的教育给病人讲解本病一般的症状与体征及禁用病袋冷敷头部的重要性和采取正确卧位以保证脑部供氧量的必要性。对于肢体偏瘫的病人，给予讲解早期肢体活动的重要性；对于吞咽困难的病人应详细讲解防止误吸的方法等；对于躁动不安及合并精神症状者，应加护栏，必要时给予约束，防止跌伤、伤人或自伤。
3.3.2瘫痪肢体锻炼时机与功能维持脑梗死病人肢体都有不同程度的瘫痪,可于发病后24-48h开始肢体的主动活动和协助肢体的被动活动(若是脑栓塞,待病情稳定后即可开始活动),包括肩、肘、指、髋、踝关节的屈曲、伸展及抬举等活动，以防肢体肌肉挛缩和关节变形，并保持肢体的功能位，如：肩部外展50°、内旋50°、屈肘40°-50°肘部垫以软枕维持外旋，腿部外侧放置沙袋，以防下肢外展外旋，足部用足托板使足与床面成直角，以防足下垂或内翻。�
3.3.3防止发生并发症吞咽障碍的病人,协助病人进食糊状的流质饮食，并采取半卧位或坐位，进食时不催促病人且保持环境安静，避免分散注意力，以防误吸。每2h协助病人翻身1次，并按摩受压部位，防止褥疮发生。给病人勤拍背，帮助排痰，防止坠积性肺炎的发生。
4恢复期教育与指导�
4.1瘫痪肢体的功能锻炼一般在发病1周后即开始恢复期的功能锻炼。�
[JP3]4.1.1肢体肌力0-1级者,把其肢体放在床沿,让其试者用力向靠近身体的方向移动,既是用不上力也要试着去做,能够刺激部分脑细胞产生功能代偿,使神经系统建立新的联系,促使肢体功能早日康复,每天锻炼4-6次/d,每次15-20min�。�[JP]
4.1.2肢体肌力达2级者,让病人试着向健侧翻身,翻身时健侧手先帮患侧手臂放于胸腹部,再用健侧手抓住同侧的床沿,同时患侧下肢尽力屈曲,一齐用力向健侧翻身,不可能一次成功，但要坚持锻炼。每天锻炼6回，即每餐前后各一回，每回各翻身成功3-5次。�
4.1.3肢体肌力达3级以上者,督促病人积极练习仰卧起坐、仰卧伸手、抬脚及大、小关节屈伸、转动，逐渐实现站立、行走、下蹲、并配合拉绳、提物等，逐渐提高肌力。同时训练手的精细动作，手腕的屈伸，用手握握力圈、捏持、扣钮扣、翻书报等提高生活技能。�
4.2语言的康复训练�
4.2.1给病人讲解语言功能锻炼对语言功能恢复的重要性,结合病人的实际情况,锻炼时从单个字、数如：吃、喝、不、1、2、…开始学起,逐渐让病人看画书、读报纸、看识字卡。对不识字者，护士一字一数地教病人，认真指导，耐心帮助。�
4.2.2指导病人与家属及病友交谈,增加交流机会。�
4.2.3对病人实施连续性护理,减少无效交流次数。�
4.3饮食指导�
4.3.1根据病情指导患者的饮食。一般以高纤维素、低胆固醇饮食为主，合并糖尿病者应低糖饮食，有高血脂及高血压病史者给予低脂、低盐饮食，有烟、酒嗜好的患者要劝其戒烟、戒酒，生活要有规律。�
4.3.2对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送食物者,应鼓励经口进食,将少量软食(鸡蛋羹、豆腐脑等)送至舌根让病人吞咽,偏瘫病人应从健侧喂食物，以较稠的流质或糊状为宜，对于呛咳明显、吞咽困难者给予鼻饲。�
5出院前教育�
5.1休息与活动休养环境需空气新鲜,室内定时通风换气,生活有规律,情绪保持稳定,避免劳累,戒烟、酒，注意饮食调护，适当锻炼。反复向患者及家属说明偏瘫肢体及言语障碍进行长期功能锻炼的必要性，让家属了解在病人恢复期须承担的责任和义务，以及病人康复所需时间，应坚持长期锻炼。�
5.2需按照主管医师拟定的治疗方案坚持按时用药,不能随意停药和加量,出现手指麻木无力或短暂失语、眩晕、步态不稳等可能为脑缺血发作先兆，应及时到医院就诊，介绍复查时间和方法。�
5.3注意控制血压,积极治疗心脏病、糖尿病。�
5.4本病易复发,特别在春夏、秋冬季节交替时，患者肌体调节力差对气温的突变适应能力降低，指导病人到医院做预防治疗。�
6总结评价�
通过对病人在疾病的不同阶段进行科学有效的健康教育，一是使患者能掌握较丰富、系统的康复知识增强了自我防护能力；二是促进了医患关系的融洽，增加了患者对护士的信任；三是使患者能正确而主动地进行功能锻炼，增强了独立生活能力，并改变不良的生活习惯，促进了疾病的康复，减少了疾病复发的次数，提高了生活质量；四是病人的康复，也使护士的责任感得以升华，并不断地激励自己从多方面深入研究、探索健康教育对患者疾病康复的重要性。
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