【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
产后出血是目前产科严重的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一,其中有90%的病例是由宫缩乏力引起[1]。因此积极预防宫缩乏力性出血是降低孕产妇死亡的关键。如有妊娠高血压综合征、羊水过多、妊娠期胆汁淤积症等并发症的产妇存在着不同程度的子宫肌纤维过度伸展、子宫张力过大,凝血机制异常发生率较常人高等因素,其产后出血的发生率较正常产妇机率高,因此早期预防十分重要。防治方法除应用物理及机械的方法刺激子宫收缩外,应用药物仍是临床上不可缺少的治疗手段。�
1 病例选择�
选择2006年5月至2008年5月我院收治的有产后出血倾向的25例孕妇,其中羊水过多4例、双胎妊娠4例、巨大胎儿5例、前置胎盘2例、原发或继发宫缩乏力5例、妊娠合并贫血5例。均无胃溃疡、哮喘、严重过敏、高血压及青光眼等前列腺素禁忌证。年龄20～38岁,孕周36～42周。产前查血小板>100×10�9/L,出、凝血时间均在正常范围,Hb>7.0 g/L。�
2 结果�
25例患者经给予缩宫剂静脉滴注,持续按摩子宫,输血、补液,并配以吸氧及预防感染治疗,病情平稳。用药后5～15 min出现恶心、呕吐各1例,30 min自行缓解;腹泻3例,4～6 h亦自行缓解。�
3 讨论�
产后出血是产科常见的严重并发症之一,胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml,为我国目前孕产妇死亡的首要原因。故对产后出血患者进行成功的抢救,要抓住时机处理及时得当。对于产后出血的治疗要以预防为主,从产前至产时到产后尽量避免发生能够促使产后出血的诱因。一旦发生出血,首先查明原因,再进行及时恰当的处理[2]。�
产后2 h内易发生产后出血,按摩子宫可使子宫内淤积的血块排出。了解宫底高度,宫体的软硬度,了解宫腔内有无积血,产后按摩子宫2 h能有效地防治子宫收缩乏力引起的产后出血。通过上述病例,现对产后出血的治疗进行如下分析。�
3.1 产前预防 ①加强产前检查,做好孕前及孕期保健工作,消除孕期及分娩的紧张、恐惧情绪。了解孕妇的病史、妊娠分娩史及本次妊娠的高危因素,并及时予以纠正。对于合并凝血功能障碍、重度肝炎等不宜继续妊娠的妇女及时在早孕时终止妊娠;②积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症(如妊娠出血),每位孕妇从妊娠4个月起常规补充铁剂, 同时补充维生素C,有利于铁的吸收。对于有可能发生产后出血的孕妇,如多孕、多产及多次宫腔手术者、巨大胎儿、双胎、羊水过多、前置胎盘、妊高征、子宫畸形、子宫肌瘤剔除史、以往有剖宫产史、胎位不正、妊娠合并糖尿病、血液病等,应提前收入院待产,对胎盘早剥、死胎不下、宫缩乏力产程延长等及时处理,防止产后出血的发生[3]。�
3.2 产时预防 ①第一产程密切观察产妇情况,做好心理护理:消除孕妇紧张及恐惧心理。保证充分休息,避免疲劳,注意进食,密切观察产程进展,防止产程延长;②重视第二产程处理:指导产妇适时正确使用腹压后,胎儿娩出时遵循1�1�1原则,即胎头娩出1 min、胎肩娩出1 min、胎体娩出1 min。防止胎儿娩出过快,使子宫有收缩、缩复过程。双胎分娩更应适当掌握两个胎儿出生的间隔时间,一般以15 min为宜,掌握会阴斜切开术或正中切开术的适应证及手术时机,接产操作要规范,防止软产道损伤[4]。对已有宫缩乏力者,当胎儿前肩娩出后(双胎待第二胎儿前肩娩出)应用缩宫素10 u宫底注射,对有产后出血倾向者再予缩宫素20 u静脉滴注;③正确处理第三产程:胎儿娩出后,不要按摩宫底,待有胎盘剥离征象时再牵拉胎盘娩出,无胎盘剥离征象时切忌搓挤子宫。如15 min后仍无胎盘剥离征象,可行人工剥离胎盘术。剥离有困难者,切勿强行挖取。第三产程宜在30 min内结束。胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整。术后常规检查软产道有无裂伤或血肿,如有应及时缝合�
3.3 产后预防 由于80%的产后出血发生在产后2 h内,故胎盘娩出后,应继续留在产房观察2 h,应常规观察血压、脉搏、膀胱、阴道出血量、会阴伤口、肛门有无坠胀感。每次检查宫底按摩子宫,将宫腔内积血挤出,以促进宫腔恢复。应鼓励产妇及时排空膀胱,不能排空者应予导尿。协助产妇早期哺乳,可促进子宫收缩,减少产后出血。准确收集并测量产后出血量,若产程中出血量已达200 ml,产后2 h内出血量达100 ml,应仔细寻找原因并及时处理。综上所述,对产后出血患者抢救成功,要抓紧时间,尽快纠正宫缩乏力,正确使用催产素,及时给予输血、输液,预防休克的发生,必要时手术治疗。总之,处理及时得当是产后出血抢救成功的关键。�
参 考 文 献�
[1] 黄洁敏,骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志,2000,35(6):378.�
[2] 顾美皎.临床妇产科学.人民卫生出版社,2001:385.�
[3] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:224.�
[4] 刘彩霞,王德智,李秀琴,等.卡前列甲酯栓预防产后出血的临床研究.中华妇产科杂志,1997,32(1):22.�
