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糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，而感染则会使糖尿病加重，导致恶性循环，致使糖尿病患者截肢致残。临床表现有下肢麻木和疼痛、双足痛、温、触觉障碍，受伤后足部易破溃，抗感染力下降，伤口愈合慢，容易形成坏疽，导致无法愈合而截肢致残。因此,必须早期发现、早期治疗，消除足部隐患，降低截肢致残率。现将护理经验总结如下。
1 临床资料�
我科2008年收治糖尿病足患者18例，治愈18例。18例中，男11例，女7例，年龄46~80岁，平均64岁。糖尿病史最短10年，最长25年，平均14.5年。本组18例中有不同程度感染6例，周围神经病变12例，表现为深浅感觉减退，缺血性溃疡4例，坏疽2例，经积极全身及局部抗感染治愈17例，有1例因坏疽而截趾后治愈。
2 护理
2.1 心理护理 ①认真做好入院宣教，使其熟悉医院的环境及所负责的医护人员的姓名，解除患者对陌生环境的不适感，缓解患者对医院的恐惧心理。及时做好入院评估，找出存在的护理问题，给予心理支持，以便尽快减轻患者的心理负担；②与患者及家属沟通，鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望，耐心解释病情；③患者在治疗期间又易产生烦躁、悲观和敏感猜疑等心理，往往因病情不能迅速好转而烦躁，也常因病情反复而苦恼，格外关注自己病情进展情况。与医生协商，让患者参与治疗方案来调动患者的主观能动性，建立共同参与护患与医患关系；④告诉患者精神因素可影响血糖波动[1]，不利于治疗，每次换药可将创面好的信息告诉患者及家属，形成一种良好的氛围。
2.2 饮食护理 正确合理的饮食是控制血糖的基础。在护理过程中，让患者参与治疗，使患者了解控制饮食对糖尿病的重要性。指导患者根据个人的饮食习惯、体质量、年龄及活动量算每日饮食量，指导患者根据个人的饮食要求，自己制订相应护理方案，控制总热量,一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配,食谱可多样化，鼓励患者坚持糖尿病饮食，并给予低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食，禁止饱餐，绝对戒烟限酒，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。
2.3 监测血糖、控制血糖 讲解控制血糖对疾病恢复的重要性,指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法，自测血糖。注意定时、定量注射胰岛素，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，将血糖控制在正常水平或接近正常水平，从而积极控制糖尿病，促进足部病变的恢复。
2.4 预防性的护理 ①每日洗脚：每日用温热水洗脚1~2 次,洗脚应用温水，水温以38℃~40℃为宜。洗脚前可用手背或肘部检查水温，如备有温度计更好。水太热容易烫伤皮肤，太凉又不利于血液循环。洗脚时间也不宜太长，以10 min为宜，洗脚宜用中性肥皂。洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻地擦干。如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，均易造成足部皮肤不易查觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹;②每日检查足部：糖尿病患者应每日于清洗足部后,观察足部皮肤颜色、温度和湿度的变化,检查有无红肿、皮损、脚病以及足背血管搏动、足部皮肤感觉等情况,如有异常情况及时到医院请专业医生处理,千万不可大意而延误了治疗,导致病情加重;③修剪趾甲：修剪趾甲应略呈弧形,与脚趾等缘,不可剪得过多而伤及甲沟导致甲沟炎。如有鸡眼、胼胝、脚癣等足部疾患应及时治疗,不可自行处理,以防感染化脓导致坏疽。吸烟可加重动脉硬化,故应禁止吸烟;④保持皮肤润滑：糖尿病患者由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部，容易出现皮裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。每天涂抹羊脂或杆物油类润滑剂，并轻柔而充分按摩皮肤。如为汗脚，出汗过多易致真菌感染，可用医用酒精擦拭足趾缝间，在洗脚进可于洗脚水中加少许醋液，因为酸性环境不利于真菌生长;⑤注意保暖：糖尿病患者应比正常人更加需要加强足部的保暖。鞋子要宽松、舒适,不可夹脚,否则会妨碍血液循环。袜子可穿透气性好的纯棉或羊毛袜,裤子可穿羊毛裤或棉裤,保证下肢及足部的血液循环;⑥指导患者足部按摩改善下肢血液循环:从趾尖向上至膝关节按摩2次/d~4次/d，10 min/次~30 min/次[2]，注意动作应轻柔;适当作下肢运动如甩腿运动、提脚跟-脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环;⑦采取预防性治疗：如糖尿病患者已有末梢神经病变、下肢或足部动脉硬化、供血不足,可到医院进行预防性治疗,应用活血化瘀、软化血管、降低血液粘稠度、改善微循环以及营养神经的药物治疗。
2.5 水泡的护理 皮肤水泡一般为圆形或椭圆形，大小不一。处理：大水泡在无菌操作下抽取渗液，小水泡给予无菌纱布包扎，保持局部清洁,水泡干枯后形成的痂皮，不能人为剥脱只能任其自然脱落，以防继发感染。有足癣者可用1�∶�5 000高锰酸钾泡脚，2次/d，不超过1周。
2.6 创面处理 ①皮肤破溃未感染创面：用碘伏消毒3次/d~4次/d，保持创面清洁，抬高患肢，伸直肢体，避免受压及负重，可用红外线照射以促进肢端血液回流，亦可局部氧疗(吹氧)促进创面结痂;②浅表感染创面：采用有效抗生素控制局部感染，每日清创换药，换药应严格无菌操作，可用庆大霉素加胰岛素加654-2或地塞米松纱布湿敷，也可采用一些生物制剂或生长因子类物质如静脉滴注剩余的白蛋白直接外涂创面，有利于溃疡愈合；③深部严重感染、溃烂较深伴有大量脓性分泌物、并有坏死组织者，换药时应严格执行无菌操作规程，用碘伏消毒皮肤及创面后用呋喃西林液或双氧水、生理盐水彻底冲洗，剪除坏死组织，局部用红外线进行灯照射，距离为30~50 cm，2次/d，15 min/次，将创面分泌物送作细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素加胰岛素换药及外湿敷，并配合全身用药；④坏疽1例经胰岛素强化治疗、全身抗感染治疗和局部换药处理,感染仍无法控制,及时进行了截肢手术。
2.7 健康教育 糖尿病是一种终身疾病，患者对治疗的依从性及掌握其相关的自我保健知识对疾病的发展有着重要的作用，使截肢的发生率减少45%~85%[1]。健康教育分为2点：①入院时向患者宣教糖尿病足的成因，治疗原则和可能的预后。特别告知糖尿病足的愈后缓慢，应当有信心和坚持不懈，不要因短期不见效果便灰心丧气和频繁更换医生，这样反而影响效果。对病情较重的患者反复向其家属宣教，如果经内科治疗不理想，应尽早截肢，否则可危及生命。经过耐心，细致的宣教，患者均能积极配合治疗;②患者病情得到控制后，宣教糖尿病的自我保健知识，着重讲解足部保健。�
参 考 文 献
［1］ Berry RM，Raleigh ED，Diabetic foot care in a long-term facility．Gerontol Nursing，2004，30(4):8-13.
