【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
【摘要】 目的 讨论羊水过少的相关因素,寻找正确的诊断与处理方法,降低围生儿病死率。方法 对羊水过少56例临床资料进行分析。结果 羊水过少高发于40孕周后；羊水过少出现最多的妊娠并发症为妊高征和胎儿生长受限(FGR)；羊水过少易并发羊水粪染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息;B超对羊水量的估计准确率达95.83%羊水越少，羊水粪染率，胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率越高。结论 羊水过少确诊后适时以剖宫产结束分娩为宜�
【关键词】羊水过少；脐带绕颈；羊水粪染；胎儿窘迫；新生儿窒息
本院2006年10月至2007年10月住院分娩总数 1598例,其中羊水过少56例,发生率5%,分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 初产妇48例,经产妇14例,全部为单胎;年龄20~38(平均26.8)岁;孕周+6孕周20例,40~41+6孕周的33例,≥42周孕者2例;2例B超提示羊水正常,而产时证实羊水过少。
1.2 方法 以B超检测羊水指数(AFI)≤8.0 cm作为诊断羊水过少的临界值,AFI≤5.0 cm作为诊断羊水过少的绝对值,筛查羊水过少的病例。以分娩时羊水量+6周组与孕+6周组比,羊水过少发生率明显增高,通过卡方趋势检验,结果显示差异具有统计学方法(χ2=11.35,与+6孕周比较,均P0.05。见表1。�
2.2 B超对于羊水过少的评估56例中有48例在产前1周内或临产时曾作B超测量羊水暗区,其中羊水指数≤5.0 cm有30例(48.4.%),5.0~8.0 cm有19例(30.6%),2例羊水指数>8.0 cm,而产时证实羊水量[2]。羊水透声差,且伴有高危因素者或临产破膜羊水少或无,羊水Ⅱ~Ⅲ度污染,应立即剖宫产结束妊娠,提高围生儿存活率。本组资料结果说明,羊水少,羊水Ⅲ度污染,则胎儿宫内窘迫发生率高。由此说明,对确诊羊水过少的孕妇,应不失时机地选择剖宫产,情况严重者,应当及时终止妊娠,提高新生儿或者孕妇的预后,提高生活质量。既往认为羊水过少罕见,发生率为1�∶�2 000,近年来,随着围产医学的迅猛发展和超声技术的不断提高以及人们对羊水过少的重视,羊水过少的检出率已明显提高,有报道发生率已增加至0.5%~4.0%[1]。本组发病率为3.5%,与文献报道一致。B超是诊断羊水过少的重要方法。如AFI≤5 cm诊断为羊水过少,5~8 cm者为羊水偏少。本组采用羊水指数监测羊水量符合率达95.83%。但妊娠晚期羊水每2 h交换1次,孕34~35周羊水量约980 ml,孕40周下降至800 ml。AFI>8.0 cm者于1周后[2]。羊水过少多发生在妊娠40~41+6周,占58.93%。近年来人们已意识到,妊娠42周可出现各种监测异常结果,相关的围产期不良结局等均在41~42孕周出现[3],故应重视并积极在41~42孕周间进行各种监护与处理,从而减少过期妊娠合并羊水过少所致的不良后果。羊水过少使子宫紧裹胎体,使宫缩时脐带受压的机会增加25%,易造成胎儿宫内缺氧,反射性引起胎儿肠管蠕动亢进、肛门括约肌松弛,排胎粪入羊水[4],易导致胎粪吸入综合征、胎儿窘迫及新生儿窒息。本组病例中胎儿窘迫共12例(21.42%),新生儿窒息6例(10.71%)。羊水过少可以看作是胎儿宫内缺氧的早期表现,我院在羊水过少处理中,56例中有52例行剖宫产终止妊娠,虽剖宫产率高达92.85%,但新生儿窒息率仅占10.71%,围产儿病死率为0,极大提高了围产儿质量。因此,及时剖宫产是处理羊水过少较为安全而重要的措施。一旦确诊羊水过少,若孕妇已近足月或足月妊娠,应在短期内重复测定羊水量、胎盘情况并做胎心监护测胎动,如发现异常及时以剖宫产终止妊娠为宜。
